慢性腎臟病并發急性腎損傷98例臨床分析

馮要菊

慢性腎臟疾病(chronic kidney disease，CKD)是不可逆腎臟病變的一種，致病因素復雜，與免疫、泌尿、心腦血管等多種疾病相關［1］，臨床治療困難。急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)［2］是各種原因所致的腎臟功能急劇惡化，臨床以無尿或少尿，尿氮素和肌酐積聚為代表特征，在CKD患者中發病率較高。本院對98例慢性腎臟疾病基礎上并發急性腎衰竭(C/A)患者發病原因、治療療效和預后轉歸等做了分析總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2010年6月至2012年6月收治的98例C/A患者，其中男59例，女39例，年齡37～74歲，平均(61.1±14.7)歲。C/A診斷標準［3］:符合以下任意一種均可診斷為C/A:①CKD，各種原因引起的腎臟結構、功能異常，包括血、尿成分及影像學異常，病程大于3個月。②急性腎損傷，SCr短期內升高50%以上和(或)肌酐清除率較前下降15%以上。

1.2 研究方法 收集患者資料，對98例患者年齡、性別、基礎病變、發病原因、臨床治療療效和預后康復等做綜合分析。

1.3 療效評價標準 顯效:SCr下降50%以上或恢復正常水平;有效:SCr下降 25～50%之間;無效:SCr變化值小于25%，腎功能持續下降或死亡。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 16.0分析數據，率的比較行χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 發病原因 本研究顯示，高發C/A的基礎慢性疾病為:高血壓腎病、糖尿病腎病及腎小球腎炎，提示此類患者可作為重點預防對象。此外，C/A的發病與年齡密切相關，多發于老年人，98例患者中，年齡＞60歲患者占69例(70.4%);以60歲為標準分為兩組，不同年齡段患者的誘發差異有統計學意義(P＜0.05)，老年人的誘發因主要是感染、心血管疾病和藥物，而青壯年則以原發病進展和感染為主要因素。見表1。

2.2 治療和預后 青壯年的臨床療效顯著高于老年患者(P＜0.05)，預后死亡率顯著低于老年患者(P＜0.05)，見表2。

表1 患者致病因統計(例，%)

表2 患者臨床療效和預后統計(%)

3 討論

CKD發病率逐年升高，已日益成為人類健康的殺手，而C/A是CKD患者高死亡率的最重要因素。C/A發病急、進展快、臨床治療以及時、對癥為基本原則。然而C/A的發病原因比較復雜，不同年齡段患者易感因素有所差異［4］，進一步增加了其臨床治療難度。因此，A/C治療的首要問題是明確致病因。

本研究結果顯示，C/A的發病和治療受年齡段限制，老年患者發病率高，治療效果差，預后康復不佳;感染、藥物、心血管疾病等為其主要致病因。分析原因如下:①老年患者心、肝、腎等重要器官及身體各項功能均處于衰退狀態，對藥物的代謝能力差，易引發藥物腎毒性［5］。②多數老年患者伴有消化系統、泌尿系統以及心腦血管系統等較多基礎性病變，且免疫能力低下，身體多發炎性反應，增加了感染的風險;③老年患者多服用抗炎藥，抗生素的長期使用和不規范應用，是加重腎毒性的一個重要原因。而青壯年患者的致病因主要是原發疾病進展，分析與工作壓力及不合理的生活模式相關。本研究提示，對老年C/A患者的診斷和治療應把握兩個關鍵點:①老年患者機體出現退行性變化，疼痛等感知能力低下，對自身身體狀態描述不全面，可能發生誤診或漏診，診斷時應配合密切查體;②老年患者肝臟及腎臟代謝能力低下，極易發生藥源性腎損傷，治療時應注意合理配藥。

綜上所述，基于患者年齡段或基礎性病變的差異性，C/A的致病因有不同側重點，可做針對性預防。老年人因機體各項器官功能退化，免疫力低下，其致病因多以感染、藥物、心腦血管疾病為主，而青壯年可重點考慮原有疾病進展。準確尋找致病因和及時對癥治療是提高臨床療效的關鍵。

［1］魯靈.慢性腎臟疾病伴發急性腎損傷158例臨床分析.重慶醫科大學，2011.

［2］宋磊，劉佳.急性腎損傷相關危險因素及預后分析.海南醫學院學報，2012，11:1605-1607.

［3］廖家賢，韋東艷，韋銀霞，等.98例慢性腎臟病的急性腎衰竭臨床分析.華夏醫學，2012，03:380-383.

［4］梁柱，皮婧靜，韓天瞾，等.老年急性腎損傷相關因素臨床分析及探討.臨床薈萃，2012，24:2126-2129.

［5］趙翠霞，王廉一，史曉虎，等.老年藥物相關性急性腎衰竭臨床表現及病理分析.中國醫院用藥評價與分析，2011，08:741-744.