臨床護士亞健康狀態與中醫體質關系調查分析

黃平 羅仁 譚永法

（南方醫科大學附屬南方醫院，廣東 廣州 510515）

人類是具有多態性的群體，不同群體和個體在生物學性狀，以及對疾病的易感性上有著巨大的差別，現代醫學認為，這種差異主要是因為遺傳物質的不同導致的，而中醫則認為，每個人不同的體質是這些差異的內在因素。中醫體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質，是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征。亞健康（Sub health）是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態。處于亞健康狀態者，不能達到健康的標準，表現為一定時間內的活力降低，功能和適應能力減退，但不符合現代醫學有關疾病的臨床或亞臨床診斷標準[1]。護理工作屬科學性、技術性、服務性行業，是工作壓力與工作強度雙高職業，護理人員是職業病和亞健康的典型人群。因此，研究護理人員的健康狀況，特別是研究中醫體質與健康狀態的關系，有著重要的意義。本課題組對護理人員的中醫體質、健康狀況進行了流行病學調查，旨在為進一步開展對護理人員的健康保健提供參考。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以廣州市某三甲醫院臨床科室（除外影像、心電圖室等輔助科室）的一線護士為調查對象，發放測量問卷345份，收回325份，有效問卷290份，有效率89.2%。被調查者均為女性，年齡18～43歲，文化程度中專以上，未對護士的工作年限進行界定。

1.2 調查方法 使用的調查問卷是北京中醫藥大學王琦教授課題組編制的“中醫體質量表”（CCMQ）及本課題組（“863”計劃資助項目）編制的“亞健康自評量表”（SSS）[2]，SSS 參考《亞健康中醫臨床指南》[3]，結合大學生身心特點，自行設計亞健康調查問卷。內容包括一般人口學特征、現患病史、軀體、心理、社會適應滿意度。由調查員在體檢時進行現場調查，問卷當場收回。由中醫學專家根據調查問卷進行評價診斷，依據體檢報告排除患有各種實質性疾病者。主要分析比較醫學院校學生的中醫體質、亞健康狀況。

1.3 評判標準 中醫體質的評判標準根據王琦教授等[4]編制的中醫體質量表的計算方法，亞健康的評判標準根據我課題組編制的“亞健康自評量表”評判標準評判[2]。

1.4 統計學方法 采用Epidata 3.0軟件雙份獨立錄入建立數據庫，應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，兩樣本計量資料比較用t檢驗，樣本率比較用χ2檢驗；兩個獨立樣本的等級比較用Wilcoxon秩和檢驗，直線相關性用秩相關檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 290名臨床護士中，健康者78人，占26.9%；亞健康者141人，占48.6%；疾病者71人，占24.4%。

2.2 臨床護士中醫體質分布 臨床護士平和質82人，占28.3%；氣虛質140人，占48.3%；氣郁質125人，占43.1%；血瘀質91人，占31.4%；陰虛質88人，占30.3%；陽虛質82人，占28.3%；濕熱質82人，占28.3%；痰濕質80人，占27.6%；特稟質53人，占18.3%。

2.3 臨床護士不同健康狀況中醫體質分布（表1，2）

表1 臨床護士中醫體質分布

由表1可知，健康人群中平和質占大部分，為44人，占56.4%，偏頗體質34人，占43.6%；亞健康人群平和體質18人，占12.8%，偏頗體質123人，占87.2%；疾病人群平和質20人，占28.2%，偏頗體質51人，占71.8%。

表2 不同健康狀況人群平和質和偏頗體質比較n（%）

不同健康狀態平和體質和偏頗體質比較差異有顯著意義（χ2＝47.168，P＜0.000）（表2）。可見，亞健康人群較易具偏頗中醫體質傾向。

2.4 臨床護士兼夾體質分布情況 臨床護士健康人群中屬單純體質者（即只有一種體質）占大多數（63人，占80.8%），復合體質者（即存在多種體質兼夾）15人，占19.2%。臨床護士亞健康人群中單純體質者38人，占27%，復合體質者103人，占73%。臨床護士疾病人群中單純體質者27人，占38%，復合體質者44人，占62%。健康與亞健康、疾病人群不同體質比較差異有顯著意義（P＜0.05）。可見，亞健康、疾病人群多存在多種復合體質的重疊改變。

2.5 臨床護士健康人群與中醫體質的回歸模型以健康結局為因變量，9種中醫體質量表各子量表轉化分數為自變量，采用Forward逐步Logistic回歸分析結果顯示：模型假設檢驗χ2＝54.364，P＝0.000，模型有統計意義。模型擬合優度檢驗顯示：NagelkerkeR2為0.249；評判健康、不健康的預測概率0.5為判別分界點，總判對率為76.1%。最后共有2種中醫體質被納入了模型，即平和質和血瘀質。其中平和質與健康為正相關，而血瘀質與健康為負相關（表3）。

表3 健康人群與中醫體質回歸分析

2.6 臨床護士亞健康人群與中醫體質的回歸模型以亞健康結局為因變量，9種中醫體質量表各子量表轉化分數為自變量，采用Forward逐步Logistic回歸分析結果顯示：模型假設檢驗χ2＝30.690，P＝0.000，模型有統計意義。模型擬合優度檢驗顯示：NagelkerkeR2為0.134；評判健康、不健康的預測概率0.5為判別分界點，總判對率為64%。最后共有2種中醫體質被納入了模型，即氣郁質和血瘀質，均為負相關，即氣郁質和血瘀質均為亞健康的危險因素（表4）。

表4 亞健康人群與中醫體質的回歸分析

3 討論

《素問·四氣調神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。中國古代很早就提出了“治未病”的思想，而“治未病”與現代的及早干預和防治亞健康有著異曲同工之妙。亞健康是一種處于健康和疾病之間的狀態，隨著社會快速發展和工作壓力增大，處于亞健康狀態的人越來越多，特別是護士這種壓力挑戰性的職業，“三班倒”的工作方式，超負荷勞動強度，使護士身心疲憊，更容易產生職業倦怠和心理問題[4]，導致不同程度的亞健康，但目前對護士亞健康的防治仍處于空白。因此，預防和干預健康護士向亞健康狀態的轉化，亞健康護士向疾病轉化有著重要的意義。

根據本課題組對亞健康多年來的調查發現，亞健康的發生與中醫體質有著密切的關系。《靈樞·五音五味》特別強調婦女的體質特點是“婦人之先，有余于氣，不足以血。”氣行則血行，氣滯則血瘀。我們對健康人群、亞健康人群與中醫體質進行Logistic回歸發現，平和質與健康呈正相關，血瘀質與健康呈負相關，而亞健康與氣郁質和血瘀質均呈負相關。這些結果提示，氣郁質和血瘀質的人，更容易由健康轉向亞健康。女性由于生理結構的不同，常思慮過多，敏感多愁，易出現氣血郁滯，導致內分泌紊亂疾病，如抑郁癥等。

調查結果也顯示，臨床護士亞健康狀態高達48.6%，較健康護士（26.9%）的比例高1倍，而健康狀態護士平和質占大多數（56.4%），亞健康狀態護士偏頗體質占大多數（77.2%），且亞健康狀態護士多存在多種體質兼夾的現象。可見，陰陽平和的人，大多處于健康狀態，而亞健康人群更易出現偏頗體質傾向，疾病人群也以偏頗體質居多。健康人群以平和質居多，而亞健康人群和疾病人群以氣虛質、氣郁質、血瘀質居多，健康人群、亞健康人群和疾病人群平和質與偏頗體質之間有顯著性差異。這提示我們，健康人以平和質為主，血瘀質的健康人更易轉變為亞健康，在健康人向亞健康轉化的過程中其中醫體質發生了轉變。因此，調理體質狀態，使偏頗體質向平和體質轉化，對健康人降低患病機率，使疾病人群、亞健康人群向健康人群轉化有著重要的意義。

由上可知，我們應該加強臨床護士亞健康防治宣傳，針對每個人不同的體質進行調理，對健康狀態的護士要預防氣虛、氣郁，對亞健康和疾病狀態的護士要加強調理氣機，達到未病防病，已病治病的目的。

[1]中華中醫藥學會.亞健康中醫臨床指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：2-3.

[2]陳晶.亞健康自評量表的編制與大學生亞健康中醫體質研究[D].廣州：南方醫科大學，2009：1.

[3]朱嶸.《亞健康中醫臨床指南》解讀[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（2）：5-6.

[4]任小娟，王琦.應用《中醫體質分類判定標準》進行個體化健康管理研究初探[J].中國衛生事業管理，2007，14（09）：580-581.