苯磺酸左旋氨氯地平與依那普利對(duì)老年缺血性腦卒中患者血壓調(diào)控的對(duì)比分析

周 健

苯磺酸左旋氨氯地平與依那普利對(duì)老年缺血性腦卒中患者血壓調(diào)控的對(duì)比分析

周 健

目的探討老年缺血性腦卒中患者采用苯磺酸左旋氨氯地平與依那普利治療對(duì)血壓調(diào)控的對(duì)比。方法本次研究選擇的對(duì)象共100例，均為我院2010年6月至2012年6月收治的老年缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分組，分別給予苯磺酸左旋氨氯地平（A組）和依那普利（B組），回顧兩組臨床資料。結(jié)果治療1周內(nèi)，兩組隨時(shí)間推移，血壓在第7天均降至正常水平，但A組下降幅度顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前比較，治療后A組24h動(dòng)態(tài)血壓水平下降幅度高于B組，A組24h動(dòng)態(tài)血壓合格率為88%，對(duì)照組為78%，A組明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后頸動(dòng)脈IMT均顯著降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組斑塊面積與治療前比較，明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組斑塊面積與治療前比較無(wú)明顯變化（P＞0.05）。行平均9個(gè)月隨訪，A組急性腦梗死率為10%，B組為14%，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論老年缺血性腦卒中患者采用苯磺酸左旋氨氯地平片治療，具有較高安全性和有效性，可有效控制血壓水平，加快疾病康復(fù)進(jìn)程，改善患者生活質(zhì)量。

苯磺酸左旋氨氯地平；依那普利；老年；缺血性腦卒中；血壓調(diào)控；對(duì)比

缺血性腦卒中屬腦血液循環(huán)障礙性疾病，起病急驟，在臨床腦血管疾病類型中占有較高發(fā)生比例。由腦內(nèi)動(dòng)脈因內(nèi)、外部誘發(fā)因素導(dǎo)致閉塞或狹窄，使腦功能出現(xiàn)一過(guò)性或永久性障礙所致。研究顯示，缺血性腦卒中的發(fā)生與高血壓有密切相關(guān)性，高血壓為本病的重要病因之一，血壓波動(dòng)幅度較大、血壓水平偏高，對(duì)缺血性腦卒中的預(yù)防、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)有著直接影響，卒中急性發(fā)病期有高血壓癥狀合并發(fā)癥者病死率也呈較高水平[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，老年缺血性腦卒中合并高血壓患者逐年升高，選擇一種有效的方案調(diào)控血壓水平是改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。本次研究選擇的對(duì)象共100例，均為我院2010年6月至2012年6月收治的老年缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分組，分別給予苯磺酸左旋氨氯地平（A組）和依那普利（B組），回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選擇的對(duì)象共100例，男58例，女42例，年齡60～69歲，平均（63.2±2.4）歲。均與下列納入標(biāo)準(zhǔn)符合：頭顱CT檢查排除腦出血，OCSP（英國(guó)郡縣區(qū)腦卒中項(xiàng)目）分型為全前循環(huán)梗死，患者入院時(shí)血壓水平≥140/90mmHg，年齡＜70歲。排除合并高脂血癥、糖尿病、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重感染、心腎功能不全、血壓在入院時(shí)＞180/110mmHg者；及頭顱MRI在發(fā)病24h內(nèi)檢查顯示呈大面積梗死或腔隙性梗死者。按A組和B組各50例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法A組給予苯磺酸左旋氨氯地平片口服，2.5～5.0mg/次 qd；B組給予馬來(lái)酸依那普利口服，10mg/次 qd。其它常規(guī)治療方案兩組均相同。

1.3 指標(biāo)觀察檢測(cè)24h動(dòng)態(tài)血壓（24h ABPM）；坐位收縮壓（SBP）；腦血管事件發(fā)生率；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1周內(nèi)，兩組隨時(shí)間推移，血壓在第7天均降至正常水平，但A組下降幅度顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療6個(gè)月后頸動(dòng)脈IMT均顯著降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組斑塊面積與治療前比較，明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組斑塊面積與治療前比較無(wú)明顯變化（P＞0.05）。與治療前比較，治療后A組24h動(dòng)態(tài)血壓水平下降幅度高于B組，A組24h動(dòng)態(tài)血壓合格率為88%，B組為78%，A組明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。行平均9個(gè)月隨訪，A組急性腦梗死率為10%，B組為14%，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。見(jiàn)表1、2、3。

表1 兩組入院1周坐位收縮壓控制情況(mmHg)

表2 治療前后兩組頸動(dòng)脈IMT和斑塊情況

表3 治療前后24h動(dòng)態(tài)血壓水平檢測(cè)情況比較(mmHg)

3 討論

高血壓發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多認(rèn)為與環(huán)境因素和遺傳因素相互作用所致。高血壓與臨床腦卒中治療后復(fù)發(fā)存在密切相關(guān)性。研究證實(shí)，若患者并發(fā)缺血性腦卒中疾病后，血壓在理想的控制范圍內(nèi)，除使缺血區(qū)周邊的血供和腦灌注量得以保證外，還可使腦卒中相關(guān)生理、病理改變減輕[2]。故臨床采取有效措施，對(duì)高血壓水平進(jìn)行控制，縮小動(dòng)脈硬化斑塊，使血管物理學(xué)功能改善，決定著缺血性腦卒中合并高血壓患者的治療預(yù)后。在動(dòng)脈硬化發(fā)生與發(fā)展中，血壓升高是促進(jìn)腦卒中發(fā)病的重要危險(xiǎn)因子，患者長(zhǎng)期血壓高于正常值，易造成全身動(dòng)脈病變，如彈性纖維撕裂或減少、膠原增生、血管壁增厚，甚至動(dòng)脈內(nèi)皮功能異常、管壁鈣化及局部組織血管緊張素激活等[3]。頸動(dòng)脈IMT對(duì)心腦血管事件的發(fā)生可起到預(yù)測(cè)作用[4]。

左旋氨氯地平為苯磺酸氨氯地平的相關(guān)左旋對(duì)映體，是第三代長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，與氨氯地平比較，其鈣拮抗劑活性是其2倍，為右旋對(duì)映體的將近1000倍。1999年我國(guó)研究中將其拆分應(yīng)用，同氨氯地平比較，只需一半的左旋氨氯地平即可起到較佳的降壓效果，且不良反應(yīng)較小[5-7]。依據(jù)藥效學(xué)研究顯示，其可使冠脈血流量增強(qiáng)，降低動(dòng)脈血壓，對(duì)心肌供血有較理想的改善作用[8]。依那普利為長(zhǎng)效、具有高度特異性的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過(guò)對(duì)激肽酶抑制，減少緩激肽降解，進(jìn)而擴(kuò)張血管，起到降壓作用[9]。

左旋氨氯地平可使心輸出量增加，進(jìn)而增加腦灌注壓，使缺血半暗帶腦血流提高，顯著改善卒中預(yù)后。臨床研究均顯示，在腦卒中的預(yù)防和卒中后血壓調(diào)控中應(yīng)用左旋氨氯地平片，效果均顯著[10]。本次結(jié)果顯示，苯磺酸左旋氨氯地平有較強(qiáng)的血壓控制能力，血壓在治療過(guò)程中波動(dòng)較小，且對(duì)頸動(dòng)脈IMT的改善效果優(yōu)于依那普利，臨床效果顯著。本次研究中，兩組隨時(shí)間推移，血壓在第7天均降至正常水平，但A組下降幅度顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后頸動(dòng)脈IMT均顯著降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組斑塊面積與治療前比較，明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

綜上，老年缺血性腦卒中患者采用苯磺酸左旋氨氯地平片治療，具體有較高的安全性和有效性，可有效控制血壓水平，加快疾病康復(fù)進(jìn)程，改善患者生活質(zhì)量。

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L benzene sulfonic acid amlodipine and enalaprilat in elderly patients with ischemic stroke compared analysis of blood pressure regulation

Zhou Jian

Levamlodipine besylate; Enalapril; Elderly; Cerebral arterial thrombosis; Blood pressure control; Comparison

】ObjectiveTo investigate the correlation of senile cerebral arterial thrombosis patients using the Levamlodipine and enalapril treatment on blood pressure regulation.MethodsThe object of this study selected 100 cases in our hospital in 2010 June to 2012 June were elderly cerebral arterial thrombosis patients, randomized, were treated with Levamlodipine besylate (group A) and enalapril (group B), review the clinical data of two groups.ResultsWithin 1 weeks of treatment, two groups with the passage of time, the blood pressure decreased to normal level at 7d, but the A group decreased significantly than that in B group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Compared with before treatment, the blood pressure level of A group 24h after treatment decreased than that in group B, group A 24h ambulatory blood pressure the qualified rate is 88%, 78% in the control group, the A group was significantly higher than that in group B, the differences were statistically significant (P＜0.05). Two groups of treatment of carotid IMT were significantly decreased compared with that before treatment,the difference was statistically significant (P＜0.05). Compared with group A, plaque area and before treatment significantly reduced, the difference was statistically significant (P＜0.05), plaque area of B group compared with those before treatment had no significant changes (P＞0.05). A mean of 9 months of follow-up, the A group of acute cerebral infarction rate was 10%, 14% in B group, no significant difference (P＞0.05). There were no serious adverse reactions of the two groups.ConclusionThe elderly cerebral arterial thrombosis patients with Levamlodipine besylate tablets treatment, concrete with high safety and effectiveness, can effectively control blood pressure level, accelerate the rehabilitation process, improve the quality of life of patients.

成都市西區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川成都 610036

R544.1;R972+.4

A

1673-5846(2013)03-0195-03

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