顱骨修補術時機的選擇與手術措施的臨床分析

吳善祖

顱骨修補術時機的選擇與手術措施的臨床分析

吳善祖

目的探討顱骨修補術選擇手術時機的特點及效果與具體手術措施。方法本次研究選擇的對象共80例，均為我院2010年2月至2013年2月收治的外傷性顱骨缺損的患者，回顧性分析臨床資料。結果對兩組術后生活質量評分進行比較，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組顱內血腫1例，對照組腦積水4例，顱內血腫4例，并發癥發生率觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。結論患者發生外傷性顱骨缺損后，修補術需盡量在早期開展，以使患者術后生活質量得到明顯改善，對繼發性腦損害起到有力的預防作用，可獲得較佳的臨床效果。

顱骨修補術；手術時機選擇；手術措施

近年來，經濟的巨大進步使社會活動不斷多元化，工業及交通運輸業飛速發展，高能量創傷隨之增多，其中外傷性顱骨缺損的患者占有一定的發生比率[1]。顱骨缺損修補術為目前對此創傷進行治療的有效手段，但在具體實施步驟及手術時間的選擇一直是臨床探討的重點，是確保手術成功完成的關鍵[2]。本次研究均為我院2010年2月至2013年2月收治的外傷性顱骨缺損的患者80例，按觀察組和對照組各40例劃分，觀察組在創傷發生3個月內實施早期顱骨修補術，對照組在創傷發生6個月后實施早期顱骨修補術，回顧性分析臨床資料，并總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選擇的對象共80例，男58例，女22例，年齡17～66歲，平均（40.4±3.2）歲。缺損顱骨直徑2.5～15.2cm，平均直徑（6.5±1.9）cm。缺損部位：額顳部7例，額部9例，額頂部58例，其它6例。按觀察組和對照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法觀察組在創傷發生3個月內實施早期顱骨修補術，對照組在創傷發生6個月后實施早期顱骨修補術。具體手術措施為采取全身麻醉的方式，對損傷部位進行確定并分析，取弧形切口，對頭皮行分離操作，將碎骨片及壞死的腦組織徹底清除，加強病情觀察，在患者術后無明顯腦腫脹、腦水腫，無活動性出血，用腦棉或硬腦膜對腦組織表面加以覆蓋，并用人工鈦網或自身完整的顱骨對骨窗進行修補，行引流管留置，對頭皮行分層縫合，并加壓包扎。視傷口在術后1w愈合的情況，將線拆除，并加強隨訪。

1.3 觀察指標對兩組患者均行平均6個月的隨訪，觀察其生活質量改善情況，對手術前后的生活質量采用生活質量評分量表（QOL）進行評價，滿分為60分，分值和生活質量水平成正比。并對術后繼發性腦損害情況加以記錄。

1.4 統計學分析統計學軟件采用SPSS 13.0版，采用t檢驗代表計量資料，χ2檢驗代表計數資料，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

對兩組患者術后生活質量評分進行比較，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組顱內血腫1例，對照組腦積水4例，顱內血腫4例，并發癥發生率觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后生活質量評分比較[（±s）),分]

表1 兩組患者手術前后生活質量評分比較[（±s）),分]

注：*與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）

組別n術前 術后觀察組 40 27.5±2.6 51.5±3.7*對照組 40 27.4±2.6 45.3±3.2

3 討論

目前，醫療體質不斷發生改革，醫學科技也得到了長足的進步，手術器械及操作設備逐步完善，使外科手術質量獲得了較大的提高。公眾對醫療服務質量有了更高的要求，加之法律知識普及，維權意識增強，故依據患者臨床特點，加強疾病分析，對手術治療方案進行合理、科學制定，并選擇合適的手術時機，是確保手術成功實施的關鍵，為患者預后生活質量的改善起到了決定性的作用。

顱骨缺損是指受外力作用的影響，使顱腔的密閉性及顱骨的連續性受到破壞，缺損除了對美觀程度造成影響外，還使患者產生極大的不安全感，局部伴有觸痛，并有不同程度的頭痛、頭昏狀態，情緒不安、易激怒，并有癲癇等異常情況發生。若因顱骨缺損的存在，患者對塌陷、膨隆、搏動極度恐懼，怕震動、陽光或吵鬧聲，缺乏自制能力，記憶力呈顯著下降表現，注意力嚴重不集中[3]。或有自卑、少言、憂郁等心理。因頭顱嚴重發生畸形，對顱內壓造成直接影響，使生理性平衡較難維持，平臥體位時呈膨隆表現，直立位時表現為塌陷，晚上呈凸出表現，早上凹入[4]。或局部發生腦萎縮，患者患側腦室變形或向缺損區膨出擴張，使局部無法發揮保護腦組織的作用，對患者的日常生活和工作造成不利影響，需采取有效措施積極實施治療。

臨床神經外科，顱骨缺損修補術為常用手術方法，以使顱腦的生理完整性得以恢復為主要治療目的，同時對神經功能的康復起著明顯的促進作用，在患者機體條件和病情許可的情況下，顱骨修補術需盡量在早期完成[5]。顱骨修術通常在實施時選用原手術切口，將顱骨修補材料與對腦組織有保護作用的硬腦膜與頭皮間置入，以覆蓋或鑲嵌的方法使正常顱骨與修補材料行牢固固定，后對頭皮切口進行縫合[6]。臨床相關手術適應癥、手術方法及時機、禁忌癥有較多的研究[7]。選擇合適的手術時間對繼發性腦損害的影響進行觀察，結果表明，外傷性顱骨缺損修補術在早期開展可獲得理想的效果。繼發性腦損害是在創傷發生一段時間后，腦部出現的受損性病變，以顱內血腫和腦水腫最為常見[8]。腦挫裂傷后易繼發腦水腫發生，顱內血腫因腦、硬腦膜或顱骨的出現而誘導發生。可單獨出現，也可同原發性腦損傷同時存在。繼發性腦損傷因由腦壓迫或顱內壓增高而發生損傷，對患者的生命健康造成了嚴重威脅，故臨床在對治療措施進行選擇時，需對繼發性腦損害的發生最大限度的避免。本次研究中，對兩組患者術后生活質量評分進行比較，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組顱內血腫1例，對照組腦積水4例，顱內血腫4例，并發癥發生率觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上，患者發生外傷性顱骨缺損后，修補術需盡量在早期開展，以使患者術后生活質量得到明顯改善，對繼發性腦損害起到有力的預防作用，可獲得較佳的臨床效果，值得在臨床推廣應用。

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