活血化瘀治療控制腦卒中危險因子的療效分析

曹潤英（北京電力醫院全科 100073）

活血化瘀治療控制腦卒中危險因子的療效分析

曹潤英
（北京電力醫院全科 100073）

目的探討中藥活血化瘀法治療控制腦卒中的療效。方法 選擇2008年2月～2012年2月在本社區醫院收治的腦卒中患者28例，采取血塞通注射液聯用丹參凍干粉針對患者進行靜脈滴注治療，每日1次，2周為一個療程，連續治療4周后對療效進行評價。結果 治療4周后，在28例患者中治愈11例，顯效9例，有效6例，無效2例，總有效率為92.9%；治療后患者的言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力的評分相比較治療前均顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；患者血液中的膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白的水平均顯著低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用活血化瘀法治療控制腦卒中具有毒副作用小，療效顯著等功效，可增加側支循環，降低腦血流量，值得臨床推廣。

活血化瘀；高血壓性腦卒中；療效

腦卒中，指的是一類突然起病的腦部血液循環障礙疾病，通常亦稱為腦中風，臨床上常表現為一過性或永久性的腦功能障礙癥狀，主要分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中兩種[1]。腦卒中的危險因素有很多，包括高血壓病、糖尿病、心臟疾病、血脂代謝紊亂、短暫性腦缺血發作、煙癮或酗酒、過度肥胖等[2]。本研究采用中醫藥活血化瘀法治療控制穩定期腦卒中，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2012年2月在本社區醫院收治的腦卒中患者28例，其中男16例，女12例，年齡47～78歲，平均年齡為（63.1±6.8）歲，所有患者中合并高血壓21例，合并糖尿病的患者為4例，合并高脂血癥患者2例。全部病例均為日?；顒又谢蚯榫w激動時發病。發病時出現意識模糊者1例，所有患者均伴隨有劇烈的頭痛。所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》。排除以下患者：1）腦內腫瘤、腦寄生蟲?。?）腦外傷；3）伴有嚴重心、肝、腎功能異常者；4）病歷資料不全，影響療效分析者。按照中華人民共和國衛生部于1993年制定的《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》，采用計分法對患者的神志、語言和運動功能進行評定。各項指標分為5級，其中正常為0分，病情最嚴重者為6分。

1.2 治療方法

采取血塞通注射液0.25 g溶于5%的葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，聯用丹參凍干粉針400 mg加入0.9%的生理鹽水250 mL靜脈滴注，每日1次，2周為一個療程，連續治療4周之后評價療效。

1.3 療效標準

對患者的言語、肢體能力和步行能力進行評分，對患者血液中膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的含量進行測定。采用計分法，各項指標分為5級，其中正常人為0分，病情最嚴重者為6分。療效判定根據K值=（治療前積分-治療后積分）×100%/治療后積分，治愈：K值≥85%；顯效：K值≥50%；有效：K值≥20%；無效：K值＜20%。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件，計量資料采用（±s），組件比較采用t檢驗，檢驗α=0.05。

2 結果

連續治療4周后，在28例患者中，治愈11例，顯效9例，有效6例，無效2例，總有效率為92.9%。治療后患者的言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力的評分相比較治療前均顯著降低，逐漸趨于正常值，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體信息如表1所示。

本研究結果還表明，在治療4周之后，患者血液中的膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白的水平均顯著低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 治療前后言語、肢體及步行能力評分的比較（±s）

表1 治療前后言語、肢體及步行能力評分的比較（±s）

項目 例數 言語 上肢肌力 手肌力 下肢肌力 步行能力治療前 28 2.47±1.23 4.05±1.23 3.57±1.18 4.11±1.34 4.30±1.42治療后 28 0.83±0.31 1.87±0.59 1.43±1.18 1.91±0.65 1.85±0.71t值 2.345 3.111 2.891 3.009 2.568P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 治療前后血液中膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的比較（mmol/L，±s）

表2 治療前后血液中膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的比較（mmol/L，±s）

項目 例數（n） 膽固醇 甘油三脂 低密度脂蛋白治療前 28 6.98±0.81 3.57±0.67 5.61±1.21治療后 28 5.23±0.53 1.75±0.42 4.65±0.99t值 2.357 2.481 2.292P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中多發生于中老年人群，男性發病率顯著高于女性，多數誘因為情緒激動、過度勞累等，腦卒中往往發病急，在1～2h之內達到高峰，最初癥狀往往伴隨有頭痛、惡心等不同程度的顱內壓升高的癥狀。腦卒中的腦室出血往往會引起患者劇烈頭痛、昏迷高熱以及腦膜刺激癥等，若不及時治療，后果非常嚴重。高血壓是腦卒中的最主要危險因子，當患者本身受到外界強烈刺激時，血壓驟然升高，很容易造成腦血管意外，從而對大腦組織造成突發性破壞[3-4]。從中醫理論來看，臟腑、氣血、陰陽失衡，風、火、痰、瘀相互為患是導致腦中風的共同基礎，在這之中血瘀最為關鍵，氣虛、肝火、痰濁均可能導致體內血行滯澀、脈絡不通從而導致腦卒中[5-6]。

本研究采用活血化瘀法對高血壓性腦卒中進行治療，采用血塞通注射液聯合丹參凍干粉針對腦卒中患者進行治療，在治療4周之后，在28例患者中，治愈11例，顯效9例，有效6例，無效2例，總有效率為92.9%，說明該方法對腦卒中的療效較好。另外我們還發現，在連續治療4周后，患者的言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力相比較治療前改善顯著，并逐漸趨于正常值。

對于上述療效機理，我們推測這可能是由于血塞通注射液主要為三七提取物，在中醫上，三七具有活血散瘀的功效，素有“止血不留瘀，化瘀不傷正”的美名，歷來被稱之為“止血神藥”。另外，三七還具有“止血又活血”的雙向調節功能，能夠擴張血管、降低血壓、改善微循環，增加腦血流量，預防心腦組織缺血缺氧。現代藥理表明，三七中的有效成分三七皂苷具有抵抗凝血酶形成，促進纖維蛋白酶溶解，抵抗血小板的聚集，顯著降低血管阻力，促進側枝循環，降低人體顱內壓，減輕腦部血腫，保護神經元，降低血液粘度的作用[7]；而丹參味苦，性微寒，具有活血散瘀、消痛止血、養血安神、通血脈、清肝火、化瘀滯、除血熱、通竅絡、安神志、定悸煩、祛瘀行水、活絡消腫等功效。現代藥理表明，丹參中的主要成分丹參酮ⅡA、丹參酮ⅡB等還具有擴張冠狀動脈的功效，可顯著改善人體心肌缺血的狀況，可提高纖溶酶的活性，延長出血和凝血時間，降低血液粘度，縮短紅細胞的電泳時間，改善人體內的微循環，增加心肌血流量，擴張外周血管，導致腦血流量下降[8]。

治療后患者血液中的膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白的水平均顯著低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這可能是由于三七和丹參中的活性成分可以很好地提高纖溶酶的活性，進一步提高了血小板內的cMAP的水平，從而抑制TXA2的合成，抑制過度增生的纖維母細胞等作用所致。

綜上所述，采取中藥制劑活血化瘀法治療穩定期腦卒中具有毒副作用小，降壓降脂作用顯著，有效增加側支循環，降低腦血流量等功效，值得臨床推廣。

[1] 陳路,陳志剛,占戈.糖尿病腦卒中與非糖尿病腦卒中的中醫癥候特點對照研究. 北京中醫藥大學學報,2012, 35(7):490-493.

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[4] 李淑英,楊佐琴,胡中平.十宣放血結合針刺治療缺血性腦卒中急性期30例.中醫外治雜志, 2013,22(1):44-45.

[5] 楊興勇.出血性腦卒中急性期的中醫治療.現代中西醫結合雜志, 2009,18(15):1773-1774.

[6] 李新強,黃銀鳳.活血化瘀法治療腦卒中82例.河南中,2007,27(10): 40-41.

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[8] 阮朝陽,曾強華,朱群威.丹參注射液預防全髖關節置換術后靜脈血栓栓塞.中醫正骨,2013,25(1):30-32.

（本文編輯 李新剛）

〔文獻標識碼〕 〔文章編號〕

2013-09-10

曹潤英（1958-），女，主治醫師，郵箱：cry5159@126.com，本科，研究方向：中醫方向。