優質護理服務對老年糖尿病患者血糖及遵醫行為的影響

陳 梅（南京市第二醫院，江蘇 南京 210003）

優質護理服務對老年糖尿病患者血糖及遵醫行為的影響

陳 梅
（南京市第二醫院，江蘇 南京 210003）

目的探討優質護理服務對老年糖尿病患者血糖及遵醫行為的影響。方法選取84例老年糖尿病患者，分為實驗組和對照組。對照組采用常規護理服務，實驗組在常規服務的基礎上進行優質護理服務，6個月后比較兩組糖尿病患者血糖及遵醫行為的差異。結果開展優質護理服務后，實驗組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（GHb）均低于對照組。對照組并發癥新發病例數增加6例，而實驗組增加例數為0，差異均有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者按時服藥占92.86%，運動治療占64.29%，飲食控制占76.19%，按時復診占76.19%，自我監測占83.33%，與開展優質護理服務前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論對老年糖尿病患者進行優質護理服務后，患者血糖有效地得到控制，糖尿病患者遵醫行為有較大提高。

糖尿病；優質護理服務；血糖；遵醫行為

全面開展優質護理服務，提高護理人員的護理水平，夯實基礎護理，提供給患者優質的護理服務，是護理事業發展的一個必然趨勢。

近10年，糖尿病的發病率迅速上升，已成為僅次于腫瘤、心血管病之后的第三大危害人類的疾病[1]。糖尿病患者如果血糖得不到穩定的控制，多種并發癥就隨即而出，輕者導致患者殘廢，重者導致患者死亡。糖尿病全面有效地控制并非單純用藥可以達到，其療效有賴于患者自身管理和控制[2]。

老年糖尿病患者病情控制與生活質量的好壞，除了科學的治療外，糖尿病教育與管理發揮著重要的作用。糖尿病教育涉及多學科和多領域，需要糖尿病專科醫生、專職健康教育護士、營養師、藥劑師、檢驗人員及理療師等教育者共同參與[3]。本文通過我科室創建優質護理服務工程，監測老年糖尿病患者的血糖變化，分析影響糖尿病患者遵醫行為的因素，優質護理服務能有效提高老年糖尿病患者的生活和生命質量，現報道如下。

1 對象及方法

1.1 調查對象

時間選取為：2011年9月～2012年4月，患者數量為：84例老年糖尿病患者，均符合WHO糖尿病專家委員會1999年修訂的診斷標準[4]。男性59例，女性25例，病程為2～10年，平均年齡為（76±10）歲，這84例老年患者生命體征平穩，神志清楚，有一定表達能力。診斷標準：（1）隨機血漿血糖≥11.1 mmol/L；（2）空腹血漿血糖≥7.0 mmol/L；（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2 h血漿血糖≥11.1 mmol/L。排除標準：失語，生命體征者穩定性差；失認并無法正常溝通者；肝腎疾病嚴重者；精神障礙及神智不正常患者；以上特征嚴重影響療效的判定，不納入標準。對這84例患者的年齡、性別、離退休情況、學歷、醫療費方式、有無配偶情況、病情的診斷和了解程度進行統計，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

嚴格執行優質護理服務的標準，根據老年患者現有情況，對實驗組在常規服務的基礎上進行優質護理服務，對照組只進行常規護理服務。

1.2.1 進行優質化護理教育，每天15∶30～16∶00，根據糖尿病患者不同病情，在“示教室”進行講解直至患者完全掌握，優質化護理教育包括以下內容：（1）基礎知識講解，包括糖尿病的癥狀，概念，診斷標準及并發癥等；（2）依據患者的體質量，身高，血糖高低及并發癥，幫助其制定適合個體的飲食方案；（3）依據患者的個體情況，制定適合患者有氧運動方式，30 min/次，3～4次/周，為了保證生命安全，運動前和運動后，各監測血糖1次；（4）糖尿病用藥教育，依據患者情況，制定適合患者的劑量，耐心講解藥物的用法，禁忌癥及不良反應；（5）血糖監測的意義、方法、頻率，養成每天監測、記錄的好習慣。為了更好的對患者進行優質的護理教育，建議家屬一起學習糖尿病的基礎知識和注意事項。上課結束后，家屬和患者一起討論講解內容，不懂的地方，反復講解直至患者理解。患者出院后護士每周進行電話回訪，及時了解出院后患者服藥過程中存在的問題，并采取優質護理教育措施。

1.2.2 對老年病科護理規范進行完善，討論和制定優質護理服務的方案。具體實施如下：（1）改善病房環境：墻上裝修上溫馨的圖片，保持室內干凈整潔，勤換被褥。注意天氣變化，及時提示老年患者增減衣服；（2）改善護士服務態度：整潔的儀表，和藹親切，體貼溫柔；（3）增加熟悉感：老年患者剛入院，主動介紹醫院的環境，規章制度，注意保管個人財務，病房內設施的使用方法，使老年患者盡快適應病區環境，使老年患者消除陌生和緊張感。

1.2.3 夯實基礎護理，對參與優質護理服務實驗組的護士，根據護士的各方面素質情況，對護士進行分級管理，并根據患者的病情及生活自理情況，提出患者護理級別，從而安排相應級別的護士進行治療護理和生活護理。在實驗組進行優質護理服務過程中，護士長及護理組長每天檢查和評價基礎護理的實施情況，將優質護理服務全面貫穿患者入院，出院及出院后訪問整個過程中。

1.2.4 加強年輕護士的培訓，定期組織業務學習，操作訓練。在優質護理服務過程中，患者的情緒變化要及時發現，及時對患者進行疏導，對患者的個人隱私全部保密。護理操作要準確無誤，比較難于完成的護理操作，由責任護士嚴格把關進行護理服務，從而使患者對護士產生信任。

1.2.5 實施文明用語，親情護理。護理人員使用文明用語，上下班見到患者，給予溫馨的問候，甜美的微笑。職業上有職位的，盡量稱呼其社會上的職位，平等友善地對待每一位患者。實施文明用語，親情護理，能使患者感到被人尊重，從而增加患者戰勝病魔的信心。

1.2.6 執行周計劃方案，把基礎護理落實到實處。如為患者剪指（趾）甲每周一進行；洗頭周三進行；擦浴周五進行等等，把基礎護理融入優質護理服務里面，這樣基礎護理得到加強，護患關系得到增進。

1.3 觀察指標

觀察兩組糖尿病患者優質護理服務6個月后，其遵醫行為（包括按時服藥，運動治療，飲食控制，按時復診，自我監測）的百分比變化以及血糖情況的變化。

表1 兩組優質護理服務6個月后患者血糖情況比較（±s，n=42）

表1 兩組優質護理服務6個月后患者血糖情況比較（±s，n=42）

注：與對照組比較*P＜0.05。

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）對照組 7.76±3.26 11.23±5.32 7.32±2.12實驗組 5.84±1.89* 8.34±2.54* 6.02±1.63*

表2 兩組優質護理服務6個月后遵醫情況比較 [例（%），n=42]

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計軟件對各項資料進行統計分析，計量資料以“±s”表示，計數資料采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組優質護理服務6個月后血糖情況比較

對照組并發癥新發病例數增加6例，而實驗組患者并發癥新發病例數為0例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組優質護理服務6個月后遵醫情況比較

實驗組在按時服藥、運動治療、飲食控制、按時復診和自我監測遵醫情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

2010年全國護理工作會議啟動了旨在使護理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”和以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的“優質護理服務示范工程”活動[5]。按時服藥、運動治療、飲食控制、按時復診、自我監測在糖尿病治療中發揮著舉足輕重的作用，創建優質護理服務工程，可以改善患者的血糖控制，患者臨床治療的依從性得到增強，減少各類并發癥的發生，從而提高了患者的生命和生活質量。由于糖尿病的并發癥并非立即出現，患者需要長時間才能看到疾病帶來的嚴重不良后果，同時糖尿病屬于慢性疾病，患者生活和身體受到長期折磨，患者的消極情緒也隨即產生。影響患者不能長期遵醫的因素較多，因此糖尿病患者及時治療將受到嚴重影響。實施優質護理服務后，患者的按時服藥、運動治療、飲食控制、按時復診、自我監測的遵醫行為明顯提高，有助于糖尿病患者的康復治療，減少了糖尿病患者并發癥的發生。實驗組患者經過優質護理服務后，糖尿病患者的新增加并發癥例數明顯低于對照組，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和GHb均明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明實驗組并發癥的預防效果及血糖控制效果較好。對糖尿病患者全面實施優質護理服務，能使患者科學地控制飲食、掌握更多的糖尿病的基礎知識，自覺地開展康復運動。患者增加了自我控制，自我管理的意識，同時積極的配合治療，血糖得到了控制，從而減少了各種并發癥的發生。因此，創建優質護理服務工程，使患者掌握了糖尿病的相關知識，提高了患者的用藥知識、自我保健知識，運動療法知識，飲食治療知識和自我監控等，糖尿病患者的生命和生活質量得到提高，糖尿病患者的康復得到促進。

[1] 陳依鴿.實行優質護理干預對糖尿病患者的影響[J].內科,2012,7(2):207-208.

[2] 何桂娟,馬 綱,章國英,等.糖尿病專科護士護理服務模式研究[J].護理學報,2008,15(7):27-30.

[3] Kawaguchi T.Certified diabetes expert nurse and nurse educators in Japan[J].Diabetes Res Clin Pract,2007,77(suppl 1):S205-207.

[4] 陸再英,鐘南山.內科學(第7版)[M].北京:人民衛生出版社.2008:778.

[5] 中華人民共和國衛生部.2010年“優質護理服務示范工程”活動方案.2010.

（本文編輯 馬宏宇）

The effect of the high quality nursing service for blood sugar and the action of abide by cure of elderly patients with diabetes

CHEN Mei
(The Second Hospital of Nanjing,Nanjing,Jiangsu 210003,China)

Diabetes;The high quality nursing service;Blood sugar;The action of abide by cure

R473.5

2012-11-16

陳 梅（1983-），女，山東日照人，本科，護師，主要從事老年病患者的護理。