麻醉藥品和精神藥品規范管理的實踐與體會

黃 昕（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

·藥房管理·

麻醉藥品和精神藥品規范管理的實踐與體會

黃 昕
（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

目的探討醫療機構麻醉藥品和精神藥品管理中存在的問題，實現對麻醉藥品和精神藥品的規范化管理。方法通過對我院麻醉藥品和精神藥品管理制度、院內流通環節、監管等方面進行認真分析研究，找出問題，有針對性提出解決方法。結果制度不健全，實施不到位，人員責任心不強，監管不足等是管理中存在的主要問題。結論通過一系列行之有效的措施，對麻醉藥品和精神藥品實施了規范化的管理，為患者提供了優質高效的藥學服務，防止了麻醉藥品和精神藥品的濫用，真正實現了麻醉藥品和精神藥品的特殊管理。

麻醉藥品和精神藥品；使用規定；規范管理

麻醉藥品是連續使用后易產生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。精神藥品直接作用于中樞神經系統，使之興奮或抑制，并依據對人體產生依賴性和危害人體健康的程度，分為第一類和第二類， 由于其特殊的藥理和生理作用，管理不當、使用不合理，不僅影響疾病的治療，還會出現濫用現象，造成嚴重的社會問題，對該類藥的管理一直是我們藥品管理中的重中之重。本人就我院麻醉藥品和精神藥品規范管理中存在的問題進行總結，并提出解決方法。

1 存在的主要問題

1.1 管理制度不夠健全

國家相繼出臺了麻醉藥品和精神藥品管理的相關管理條例、管理規定、管理辦法，這些規定的實施時間跨度較大，有些內容有重疊，有更新，醫院相關部門在解讀這些文件上不夠精準與全面，導致具體管理制度不夠健全，例如空白處方管理制度、門診患者隨訪、剩余藥品回收制度的缺失等。

1.2 院內流通環節中存在的問題

1.2.1 采購活動方面 麻醉藥品和第一類精神藥品購用印鑒卡相關人員信息未及時作變更。因醫院工作需要，主管領導、藥學部門負責人、采購人員等在調整變動時，購用印鑒卡未能及時辦理變更手續，導致在麻醉藥品和第一類精神藥品采購活動中，購用印鑒卡相關人員信息與實際情況不符合。

1.2.2 門急診麻醉藥品、一類精神藥品取用流程不合理 患者在首診中，需外出復印證件，并往返于門診部、藥房之間，給患者帶來不便，復診患者在取回專用病歷時，也需多次往返。見圖1。

1.2.3 處方質量方面 藥名書寫不規范：如醫師習慣性開列“麻黃素”，缺少酸根與劑型，正確應為“鹽酸麻黃堿注射液”。處方前后記填寫不全：患者身份證未填寫，住院號漏填，醫師只蓋印章，無簽名，藥師只有一人簽字，調配或核發的另一人漏簽。臨床診斷漏填或診斷不規范：如產科開寫二類精神藥品地西泮注射液的處方，臨床診斷為“術前針”該寫法只籠統提示注射時間，并未表明準確的疾病名稱，不便于藥師對用藥的適宜性的判斷。醫師簽名與正文書寫字跡不符，藥師簽名與留樣不一致。

圖1 門急診麻醉藥品、一類精神藥品取用流程

1.2.4 藥師未充分發揮把關作用 調配處方的藥師，對麻醉藥品一類精神藥品使用知識掌握不全面，對不合格處方把關不嚴，無考核記錄。

1.2.5 空安剖回收、剩余藥液處置 空安剖回收時沒有逐支核對批號，只清點數量。在臨床使用中，經常有醫生開處方鹽酸哌替啶注射液50 mg , 鹽酸哌替啶注射液1支劑量為100 mg，剩余50 mg 則無處置記錄，容易發生流弊現象，存在安全隱患。

1.2.6 空白處方 空白處方印有編號，但臨床科室在領用時沒有建立登記，基數管理，使用隨意性較大。作廢處方無回收及相關登記記錄。

1.3 儲存與保管中存在的問題

有的專柜不是使用的保險柜，而是質量較低劣的鐵皮保險櫥，不能起到保險的作用。藥房裝有監控裝置，但專柜不在監控的有效范圍內。保險柜有滑輪，較易移動，無固定設施。

1.4 監督管理中存在的問題

我院成立了由醫務科、藥劑科、護理部、保衛科參與的特殊藥品管理領導小組，每季度一次，對全院各涉及麻醉藥品、精神藥品的使用、保管部門進行專項檢查。檢查內容僅限于基本要求的五專管理及賬物相符；對藥品在院內流通的各環節是否批號一致，沒有跟蹤檢查，未能有效監督。

2 實行麻醉藥品和第一類精神藥品規范管理采取的措施

2.1 仔細研讀相關法規，健全管理規章制度

將主要文件整理、比對，不遺漏，不重復，全面把握規定要求。結合我院實際情況，對各環節均制定了相應的管理制度，內容涉及采購、驗收、儲存、保管、發放、調配、使用、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等方面，并制定了特殊管理藥品丟失、被盜突發事件應急預案。領導小組、醫務科、藥劑科、護理部、保衛科各行其職。見表1。

表1 麻醉藥品和精神藥品相關法規

2.2 及時變更《印鑒卡》內容，指定專人辦理

當《印鑒卡》中醫療機構名稱、地址、醫療機構法人代表（負責人）、醫療管理部門負責人、藥學部門負責人、采購人員等項目發生變更時，應當在變更發生之日起3日內到市級衛生行政部門辦理變更手續。指定藥品采購員負責辦理變更工作，限定日期，以保證《印鑒卡》內容與實際情況的一致性。

2.3 調整門診麻醉藥品、一類精神藥品取用流程

由門診部負責制定調整門急診麻醉藥品、一類精神藥品取用流程，流程充分考慮以患者為中心，方便患者為前提。病案室為患者提供免費復印，將患者專用病歷由門診部收留改為由藥房查收，轉交門診部保存。復診患者直接憑回執到門診服務臺取專用病歷，由醫務人員到門診部調取患者病歷，減少患者往返。調整后門急診麻醉藥品、一類精神藥品取用流程，見圖2。

圖2 調整后門急診麻醉藥品、一類精神藥品取用流程

2.4 印發不合格處方反饋表，全面提高處方質量

遇有麻醉藥品、精神藥品不合格處方，由藥房人員填寫不合格處方反饋表（內容主要包括處方存在的問題，處方整改意見），與原處方一起反饋給醫生，直至處方合格，3次仍不合格，將處方與反饋表交門診部或醫務科等職能科室，按規定作出處理。

2.5 藥師加強學習，提高醫護患依從性

藥師除參加院內醫、護、藥人員麻醉藥品、精神藥品共性知識培訓外，還要科內組織學習，特別是麻醉藥品、精神藥品指定保管調配人員要通曉相關規定，并考核合格方可調配。從而為醫護患提供確切的相關信息，提高他們的依從性。

2.6 建立空安剖回收銷毀記錄

空安剖回收記錄內容包括日期、藥品名稱、規格、數量、批號、送還人、接收人，并核對與發放記錄賬冊上品名、規格、數量、批號相符。空安剖銷毀時，須經分管院長批準，藥劑科負責人現場監督，有專人計數，并有銷毀記錄。各病區及手術室使用登記明細表上，要有剩余藥液的處置記錄，內容包括剩余量，處置方法，處置人，監督人。以確保安全無漏洞。

2.7 加強硬件設施改造，提高安全系數

對麻醉藥品、第一類精神藥品的保管，藥庫設專庫專柜（保險柜）、藥房配保險柜，實行雙門雙鎖雙人保管。藥庫與藥房安裝有與110聯網的24 h電子報警裝置及院內實時監控裝置。儲存各環節實行交接班制度，交接有記錄。保險柜置于有效監控范圍內，并固定于地面或墻體。使之不能輕易移動或搬離。

2.8 空白處方領用登記，作廢處方統一回收

門診科室到門診部、各住院病區到醫務科領用，按處方編號登記數量，廢棄處方集中回收到門診部或醫務科，并作登記。

2.9 做好平時與節時監督檢查

平時定期檢查，特別是批號跟蹤檢查。例如，某種麻醉藥品，從入藥庫登記→藥房領用記錄→病房使用記錄→空安剖回收記錄，檢查在流通各環節的批號是否一致，真正作到無縫對接。節時做好重點環節與重點部門的檢查。

3 結論

麻醉藥品、精神藥品管理越來越趨于精細化管理，對相關規定要嚴格執行，人員思想要高度重視，管理制度要不斷完善，措施要真正落在實處，才能最終達到對麻醉藥品和第一類精神藥品監控至“一針一片”流向的目的。新時期的麻醉藥品、精神藥品管理，應更多地體現“以人為本”的理念，充分滿足患者的合理要求，減輕患者的經濟負擔和疾病痛苦，提高患者的生活質量，最大限度地滿足患者需要。同時也要求做好各項監管工作，防止麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道。

[1] 國家衛生部.處方管理辦法.2007．

[2] 國家衛生部.醫療機構麻醉藥品和第一類精神藥品管理規定.2005．

[3] 沈 旸.執行麻醉藥品/第一類精神藥品管理新規定中存在問題的思考[J].藥學實踐雜志,2007,25(06):405-406.

[4] 劉興才,邵 柏,尹洪波.醫院麻醉藥品和精神藥品使用管理商榷[J].中國藥師,2007,10(11):1 145-1 146.

[5] 譚凱麗,張曉琳.我院住院藥房麻醉藥品應用情況分析[J].中國藥物與臨床,2010,10(3):313-315.

（本文編輯 馬宏宇）

Experience and practice of standardized management of narcotics and psychotropic drugs

HUANG Xin
(Huai an Women and children Health Care Hospital,Huai an,Jiangsu 223002,China)

Narcotics and psychotropic drugs;Use regulation;Standardized management

R95

2012-10-24