丹紅注射液聯合高壓氧治療急性腦梗死臨床觀察

仇晨峰 鄭志華 浙江省溫嶺市第一人民醫院 溫嶺 317500

丹紅注射液聯合高壓氧治療急性腦梗死臨床觀察

仇晨峰 鄭志華 浙江省溫嶺市第一人民醫院 溫嶺 317500

急性腦梗死 丹紅注射液 高壓氧筆者應用丹紅注射液治療腦梗死共80例，其中聯合高壓氧治療40例，取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2009年1月─2011年12月收治的急性腦梗死患者80例，隨機分為治療組40例，男30例，女10例，年齡48～77歲，平均（58.5± 10.8）歲；其中腦梗死部位位于基底節區26例，腦葉6例，腦干8例；合并高血壓20例，高脂血癥15例，糖尿病15例。對照組40例，男29例，女11例，年齡50～79歲，平均（60.1±11.3）歲；基底節區25例，腦葉7例，腦干8例；合并高血壓22例，高脂血癥16例，糖尿病17例。兩組性別、年齡、癥狀、體征、治療時間、合并癥等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 兩組患者均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準[1]，均為80歲以下首次發病，經急診頭顱CT和入院后MRI+DWI檢查確診為急性腦梗死，并排除顱內出血及占位性病變。患者均在發病后2天內入院，且有不同程度的偏癱。入院后無呼吸困難、意識障礙及腦疝，無出血性傾向，無嚴重心、肝、腎疾病或功能不全，無心律失常病史，且血壓＜200∕110mmHg。

2 方法

2.1 治療方法 80例患者均常規應用抗血小板、神經營養藥物及減輕腦水腫藥物，對照組單用丹紅注射液20mL加入生理鹽水250mL中，靜脈滴注，1天1次，12天為1個療程，共2個療程；治療組于發病后3～5天生命體征平穩后聯用高壓氧治療，即0.2mPa（2ATA）下面罩吸純氧30min，2次，中間休息10min，加減壓各20min，1天1次，12天為1個療程，共2個療程。治療前后監測患者癥狀、體征及血壓變化。

2.2 統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準 按照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》[2]進行評定，評分越高，神經功能缺損程度越嚴重。基本治愈：意識恢復正常，肌力達4～5級，生活自理，血壓正常；顯著進步：自覺癥狀好轉，癱瘓或失語基本恢復，可獨立行走，肌力提高2級以上，血壓穩定；進步：癱瘓或失語改善，肌力提高1級以上，血壓偏高；無效：癥狀、體征、血壓與治療前相比無改善。

3.2 兩組治療前后神經功能缺損評分和傷殘程度分級 治療前兩組神經功能缺損評分差異無統計學意義（P＞0.0.5）；治療后兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組較對照組評分下降更明顯。同時治療后治療組病殘程度也較對照組明顯改善，見表1。

表1 兩組治療前后臨床表現評定（±s）

表1 兩組治療前后臨床表現評定（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

組 別n∕例 神經功能缺損評分∕分 病殘程度∕級治療組對照組40 治療前治療后40 治療前治療后27.24±8.451 10.33±5.42△* 26.79±8.65 15.25±5.66* 3～5 0～1 3～5 1～2

3.3 兩組臨床療效比較 治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，系各種原因致腦部血流供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損[3]。有研究[4]指出，缺血性腦卒中的治療方向是超早期溶栓和腦保護的聯合治療。早期治療的關鍵在于盡快改善腦的局部缺血、缺氧狀態，減少由此引起的損害面積[5]。基層醫院由于受溶栓時間窗及技術設備等條件限制，難以廣泛開展早期溶栓治療。近幾年大量研究[6-8]表明，高壓氧治療腦梗死簡單、易行、高效，因此引起廣泛關注。

高壓氧治療急性腦梗死能迅速提高機體的動脈血氧分壓，極大地豐富組織的氧含量及氧儲備，改善病灶周圍缺血半暗帶的供氧供血情況，有助恢復半暗帶的細胞功能。有研究[9]證實，急性腦梗死壞死灶的周圍存在缺血半暗區，部分神經元細胞由于缺血缺氧，細胞功能停止，但在恢復供血、供氧后，這部分神經元細胞仍可能存活并恢復功能。動物實驗表明，高壓氧治療可縮小腦梗死面積，減輕神經功能缺損程度，促進神經功能恢復[10]。臨床觀察顯示[6-8]，高壓氧能夠減少缺氧缺血性腦損傷后的細胞凋亡，發揮神經保護作用；可通過改善腦血管微循環，活化缺血半暗帶無效神經元，使瀕死的腦細胞重新恢復正常功能；能改善缺氧所致的過高紅細胞壓積，減少血小板聚集，促進腦細胞生長和神經功能的恢復。

丹紅注射液由丹參與紅花兩味中藥提純精制而成。丹參可興奮前列環素合成酶活性，使血管擴張；有較強的抗血小板聚集作用，能明顯降低血漿血栓素A水平。紅花具有擴張冠狀動脈、降壓、抗血栓、耐缺氧、抗氧化和清除自由基等作用[11]。

筆者臨床觀察發現丹紅注射液聯合高壓氧治療急性腦梗死較單用藥物治療療效顯著，能明顯改善患者神經功能缺損，費用低，安全可靠，值得應用。但本組研究病例較少，尚需積累大型的臨床循證醫學證據。

［1］全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）:379-380.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）:381-382.

［3］賈建平.神經病學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2008：178.

［4］Rogalewski A，Schneider A，Ringelstin EB，et al.Toward a multimodal neuroprective treatment of stoke［J］.Stroke，2006，37（4）:1129-1136.

［5］Rusyniak DE，Kirk MA，May JD，et al.Hyperbaric oxygen therapy in acute ischemic stroke:results of the Hyperbaric Oxygen in Acute Ischemic Stroke Trial Pilot Study［J］. Stroke，2003，34（2）:571-574.

［6］周乃強，黃堅毅.高壓氧治療腦梗死93例的療效觀察［J］.廣西醫學，2010，32（6）:698-699.

［7］封林森，馬建華，劉藝春，等.高壓氧聯合尼莫地平治療對顱腦損傷血液流變學的影響［J］.中國血液流變學雜志，2008，18（1）:62-63.

［8］李愛美.高壓氧聯合藥物治療急性腦梗死52例［J］.中國實用醫刊，2009，36（8）:66-67.

［9］孫永華.開辟新的氧輸送渠道預防和減輕缺氧性損傷［J］.中華醫學雜志，2004，84（1）:79-82.

［10］Huang ZX，Kang ZM，Gu GJ，et al.Therapeutic effects of hyperbaric oxygen in a rat model of endothelin 1-induced focal cerebral ischemia［J］.Brain Res，2007，1（3）:204-213.

［11］宋楊，何志義.依達拉奉聯合丹紅注射液治療37例急性腦梗死的臨床療效研究［J］.中國民康醫學，2012，24（4）：831-832.

2012-06-07