梔子勝奇散治療上皮型單皰病毒性角膜炎臨床觀察

駱莉芬 方德喜 張建亨 浙江省富陽市中醫醫院眼科 富陽 311400

梔子勝奇散治療上皮型單皰病毒性角膜炎臨床觀察

駱莉芬 方德喜 張建亨 浙江省富陽市中醫醫院眼科 富陽 311400

上皮型單皰病毒性角膜炎 梔子勝奇散 中藥

單皰病毒性角膜炎（herpes simplex virus keratitis，HSK）是單純皰疹病毒（HSV）感染誘發的不同類型角膜炎癥表現的總稱，是眼科最常見的致盲性疾病之一。上皮型單皰病毒性角膜炎是比較多見的一種臨床表現類型。筆者運用梔子勝奇散治療該病取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例上皮型單皰病毒性角膜炎患者來自我院2011年9月—2012年5月門診，隨機分為治療組30例，男23例，女7例；年齡17～56歲，平均（30.0±4.4）歲；病程3～15天，平均（8.0±2.6）天；對照組30例，男22例，女8例；年齡15～60歲，平均（29.0± 5.2）歲；病程4～20天，平均（10.0±2.1）天。兩組性別、年齡、病程差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 依角膜病變累及部位和病理生理特點分為四類：上皮型角膜炎、神經營養性角膜病變、基質型角膜炎、內皮型角膜炎[1]。①病史：有明確的發病誘因，如：發熱、過度疲勞、緊張、外傷、手術、精神壓力、月經以及一些免疫力低下等情況；②特征性的角膜上皮病變：末端膨大的上皮缺損或潰瘍；角膜熒光素染色（FL）（+）；③角膜知覺減退；④自覺癥狀：畏光、流淚、眼瞼痙攣或伴有視力下降。

2 治療方法

治療組給予梔子勝奇散，組方：蟬蛻、草決明、川芎、荊芥、白蒺藜、谷精草、菊花、防風、羌活、密蒙花、甘草、蔓荊子、木賊草、山梔子、黃芩各12g，1天1劑，水煎400mL，早晚分服；0.1%無環鳥苷滴眼液，滴眼，1天4～6次；更昔洛韋眼用凝膠，1天4次；阿昔洛韋片200mg，口服，1天5次。對照組給予0.1%無環鳥苷滴眼液，滴眼，1天4～6次；更昔洛韋眼用凝膠，1天4次；阿昔洛韋片200mg，口服，1天5次。兩組療程均為2周。

統計學方法：計數資料采用χ2檢驗

3 治療結果

3.1 療效標準[2]治愈：自覺癥狀消失，特征性角膜上皮病變愈合，FL（-），角膜知覺正常，視力提高4行以上或達1.0；顯效：自覺癥狀消失，角膜上皮愈合不良或角膜云翳可見，FL（-），角膜知覺基本正常，視力提高3行；有效：自覺癥狀改善，角膜上皮未修復，FL（±），角膜知覺減退，視力提高2行；無效：自覺癥狀未改善，角膜上皮缺損或潰瘍未好轉或加重，FL（+），角膜知覺減退，視力無變化或下降。

3.2 結 果 治療組治愈率93.33%，對照組為86.67%，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 例

4 討論

上皮型單皰病毒性角膜炎發病機制是原發直接感染或復發激活的單皰病毒經三叉神經的分布經路進入角膜上皮細胞，在上皮細胞內復制、繁殖和蔓延，導致角膜上皮細胞壞死脫落，產生上皮缺損和潰瘍。臨床根據病史、典型癥狀、特征性角膜上皮改變及輔助檢查，診斷相對容易。同時，越來越多的研究表明，抗病毒治療是較為有效的方法。

該病屬中醫“聚星障”、“花翳白陷”等范疇。《證治準繩·雜病·七竅門》謂：“翳膜者，風熱重則有之。”《原機啟微·風熱不制之病》述：“因熱而召，是為外來；久熱不散，感而自生，是為內發。內外為邪，惟病則一。”可見風熱或風寒外感是該病發生的關鍵。《內經》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”人體抵抗力下降也是本病發生的內在因素。梔子勝奇散正是內外兼治方，《審視瑤函》記載：“梔子勝奇散治一切赤脈縷睛，風熱痛癢，胬肉攀睛，侈多淚澀，羞明怕日難開。方中以蟬蛻之咸寒，草決明之咸苦寒為君，為味薄者通，通者通其經絡也；川芎、荊芥之辛溫，白蒺藜、谷精草之苦辛溫，菊花之苦甘平，防風之甘辛，為臣，為氣辛者發熱，發熱者升其陽也；羌活之苦甘溫，密蒙花之甘微寒，甘草之甘平，蔓荊子之辛微寒為佐，為氣薄者發泄，發泄者，清利其諸關節也；以木賊之微苦，山梔子、黃芩之微苦寒，為使，為味厚者泄，泄者攻其壅滯之有余也。”我們細思此方不難發現，荊芥、防風、羌活、白蒺藜、川芎五味，味辛，性溫或微溫，可祛風透邪，上行頭目；菊花、蟬蛻、木賊、谷精草、密蒙花、蔓荊子六味，味甘，性微寒，可疏散風熱，明目退翳；梔子、黃芩、草決明三味，味苦，性寒，可清熱解毒利濕；甘草調和諸藥。全方共奏祛邪扶正，散熱解毒，明目退翳之功。藥理研究此類藥物均有解熱鎮痛，抑制細菌、病毒活性，提高機體免疫功能等功效[3]。

臨床診治中，我們體會到上皮型單皰病毒性角膜炎往往是HSK病程中初始的一種類型，具有比較典型角膜上皮改變。如果病情延誤或不規范治療，常常演變為其他類型或遷延不愈，造成不可挽回的視力傷害。臨床觀察顯示，梔子勝奇散參與治療上皮型單皰病毒性角膜炎優于單純西藥治療，梔子勝奇散是治療“聚星障”外感證的效驗佳方。

［1］葛堅.眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：9.

［2］商蘊波.中西醫結合治療單皰病毒性角膜炎的臨床體會［J］.中國實用醫藥雜志，2008，3（35）：58-59.

［3］陳仁壽.新編臨床中藥學［M］.北京：科學出版社，2011：10.

2012-07-23