丙酸氟替卡松乳膏聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)療效觀察

趙建光 禹志成 蘭土萬(wàn) 徐瑞清 陳 艷

浙江省衢州市皮膚病性病醫(yī)院 衢州 324000

丙酸氟替卡松乳膏聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)療效觀察

趙建光 禹志成 蘭土萬(wàn) 徐瑞清 陳 艷

浙江省衢州市皮膚病性病醫(yī)院 衢州 324000

丙酸氟替卡松乳膏 復(fù)方卡力孜然酊白癜風(fēng)

筆者于2011年6月—2012年5月采用0.05%丙酸氟替卡松乳膏（商品名：替美）聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊（商品名：維阿露）治療白癜風(fēng)36例，療效較滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

入選患者均為我院門診白癜風(fēng)患者，共69例，符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按就診順序分為治療組36例，男20例，女16例，年齡13～57歲，平均26.5歲；病程2個(gè)月～11年，平均1.51年；進(jìn)展期19例，穩(wěn)定期17例。對(duì)照組33例，男19例，女14例，年齡14～59歲，平均27.1歲；病程2個(gè)月～13年，平均1.67年；進(jìn)展期18例，穩(wěn)定期15例。兩組患者性別、年齡、病程、部位和分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。排除：①有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；②孕婦及哺乳期患者；③對(duì)紫外線、糖皮質(zhì)激素、復(fù)方卡力孜然酊過(guò)敏者；④1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他治療白癜風(fēng)藥物者。

2 治療方法

治療組用復(fù)方卡力孜然酊外搽，1天3次，并于用藥30min后行日光照射5～15min；同時(shí)每晚外涂0.05%丙酸氟替卡松乳膏1次，用2周，停1周。對(duì)照組單獨(dú)使用復(fù)方卡力孜然酊，1天3次。連續(xù)治療3個(gè)月后，比較兩組患者的療效和安全性。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積10%～49%；無(wú)效：白斑無(wú)變化或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積＜10%。痊愈和顯效例數(shù)的百分比合計(jì)為有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3.2 兩組臨床療效比較 69例患者均完成療程。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.05，P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 不良反應(yīng) 治療組及對(duì)照組患者治療期間分別有5例、6例出現(xiàn)局部紅斑、瘙癢、輕度灼痛的不良反應(yīng)，通過(guò)減少用藥次數(shù)或暫停用藥后消退，繼續(xù)治療。治療組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.89%（5∕36）、18.18%（6∕33）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討 論

白癜風(fēng)是一種臨床較常見(jiàn)的色素脫失性疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與自身免疫有關(guān)。我國(guó)近年來(lái)曾采用較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素制劑外用，如鹵米松乳膏、0.2%倍他米松霜、0.05%鹵倍他索霜等，短期顯效率可達(dá)40%～50%[2]。外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制可能是抑制引起黑素細(xì)胞破壞的免疫反應(yīng)，使黑素恢復(fù)，但長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)局部皮膚萎縮、毛囊性丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。丙酸氟替卡松乳膏屬于“軟性激素”，為一種新型強(qiáng)效的皮質(zhì)類固醇激素，皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用少，對(duì)HPA軸無(wú)明顯抑制作用。對(duì)需要長(zhǎng)期治療的白癜風(fēng)來(lái)說(shuō)，丙酸氟替卡松乳膏比其他外用激素的安全性更高。

丙酸氟替卡松乳膏治療白癜風(fēng)的作用機(jī)制還可能是直接作用于黑素細(xì)胞本身，刺激黑素合成，誘導(dǎo)皮膚恢復(fù)正常膚色[3]。復(fù)方卡力孜然酊的主要成分為驅(qū)蟲斑鳩菊和補(bǔ)骨脂，該藥有祛風(fēng)、燥濕、舒經(jīng)、活絡(luò)、活血、化瘀等作用，能改善局部微循環(huán)障礙，提高皮膚的光敏作用，局部補(bǔ)充微量元素，增強(qiáng)酪氨酸酶活性，促進(jìn)皮膚黑素的合成[4]。丙酸氟替卡松乳膏聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊外用治療，不僅可以促進(jìn)毛囊及皮損邊緣區(qū)黑素細(xì)胞成熟和擴(kuò)散，同時(shí)能增強(qiáng)抑制引起破壞的局部免疫反應(yīng)，促進(jìn)黑素細(xì)胞的恢復(fù)。中西藥聯(lián)合使用起到互補(bǔ)協(xié)同的作用，使有效率達(dá)到83.33%，而且還可以減輕復(fù)方卡力孜然酊的光敏反應(yīng)和皮膚刺激癥狀。丙酸氟替卡松乳膏聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊外用，療效確切，且臨床使用安全，副反應(yīng)小，患者耐受性好。

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（7）:440.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1046-1049.

［3］Kim DG，Kim HY，Kim MY，et al.Lincomycin abrogates dexamethasone-enhanced melanogenesis in B16 melanoma cells［J］.Pigment cell Res，1998，11（3）:143-150.

［4］吳文育，楊勤萍，陳美娟，等，復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)［J］.中華皮膚科雜志，2005，38（4）:250.

2012-09-17