糖尿病患者糖尿病足認知調查與高危篩查

劉智梅 俞國英 吳繼炎 杭州市江干區人民醫院 杭州 310016

糖尿病患者糖尿病足認知調查與高危篩查

劉智梅 俞國英 吳繼炎 杭州市江干區人民醫院 杭州 310016

糖尿病足 高危篩查 踝肱指數

糖尿病足是糖尿病慢性并發癥之一，重者需要截肢，但糖尿病足可以預防[1]。為了解糖尿病患者對糖尿病足的認知率與糖尿病足的高危程度，筆者對我院就診的糖尿病患者進行糖尿病足認知度調查及糖尿病足高危篩查，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對 象 選擇2009年6月—2011年6月我院門診及住院確診為2型糖尿病患者152例，男92例 女60例；年齡40～80歲，＞65歲68例，平均（63.2±10.5）歲；病程5～22年，＞10年70例，平均（9.4±3.2）年。合并高血壓82例，高脂血癥64例，冠心病40例，高尿酸血癥22例。經肌電圖檢查確診糖尿病神經病變68例，合并糖尿病腎病3例，糖尿病視網膜病變50例，周圍血管病變24例。篩查對象均排除生活不能自理、認知功能障礙、腦出血、腰椎間盤突出癥等患者。

1.2 方 法 首先進行糖尿病足的認知情況調查，內容包括對“糖尿病足”的了解，糖尿病患者如何保護自己的腳，以及平常如何穿鞋等。再予糖尿病足早期癥狀篩查，內容包括既往有無足部皮膚破潰病史？有無足部感覺異常（針刺、麻木、溫度感覺異常、足底異物感覺異常等）？有無鞋子號碼變大？行走后腿部有無酸痛？是否足部發涼，皮膚變??？皮膚是否干燥易裂？等；應用糖尿病足檢測診斷箱對糖尿病患者進行踝肱指數（ABI）和振動閾值測定。

1.3 診斷標準 振動閾值檢查（預測糖尿病足潰瘍風險）：0～15V為低風險，16～25V為中度風險，＞25V為高風險。ABI測定：正常：0.91～1.30，輕度異常：0.71～0.90，中度異常：0.41～0.70，重度異常：0.0～0.40，＞1.30提示下肢動脈中層鈣化。

1.4 統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件，R×C列表卡方檢驗。

2 結 果

2.1 糖尿病足知曉率 152例糖尿病患者了解糖尿病足者99例，知曉率為65.1%，有64例（42.1%）糖尿病患者知道如何保護自己的腳，大部分糖尿病患者以穿皮鞋球鞋為主，布鞋很少。知曉率與患者年齡無關系，但病程≥10年者，知曉率明顯高于＜10年者，兩者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；病程≥10年者足部保護方法了解率高于病程＜10年者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 糖尿病患者糖尿病足病知曉率情況調查

2.2 糖尿病足早期癥狀 152例中以足部感覺異常最多見，共102例（67.1%），麻木80例（52.6%），皮膚干燥易裂70例（46.1%），足部發涼，皮膚變薄60例（39.5%），針刺感36例（23.7%），麻木合并針刺32例（21.0%），行走后腿部酸痛18例（11.8%），足部皮膚破潰史16例（10.5%），異物感14例（9.2%），麻木針刺異物感均有12例（7.9%），鞋子號碼變大6例（3.9%）。

2.3 糖尿病足診斷箱篩查結果 ABI測定異常，下肢左側32例，占21.1%，右側下肢20例，占13.2%。振動閾值檢查高度風險，左側下肢34例，占22.4%，右側下肢28例，占18.4%。提示左側下肢血管神經病變的可能性大于右側，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 糖尿病患者早期篩查體檢結果（n＝152） 例（%）

3 討論

糖尿病足病往往發生于病程長，病情長期未得到控制的糖尿病患者，治療困難，預后差，所造成的社會負擔和經濟負擔沉重。造成糖尿病足的基本因素是糖尿病神經病變、周圍血管病變和足的感染。糖尿病足的防治目標是預防足潰瘍的發生，避免截肢，防止、延緩缺血性血管病變。2010年版中國2型糖尿病防治指南指出糖尿病足治療困難，但預防則十分有效。要求對所有的糖尿病患者進行足部檢查[1]。美國糖尿病協會（ADA）認為，通過準確的足部護理，至少能預防50%以上糖尿病相關的截肢[2]。糖尿病足診斷箱[3]是糖尿病周圍血管病變、周圍神經病變專用檢查工具，主要檢測糖尿病患者周圍血管并發癥狀況（ABI測定）及神經病變的檢查（振動閾值檢查）。我們應用糖尿病足診斷箱，對我院糖尿病患者進行糖尿病足篩查，顯示糖尿病患者對糖尿病足的知曉率為65.1%，與年齡關系不大，隨著病程的延長，知曉率提高。有42%的糖尿病患者知道如何保護自己的腳。從糖尿病足早期癥狀分析，糖尿病足部感覺異常占糖尿病總人數的67.1%，行走后腿部酸痛占11.8%，足部發涼、皮膚變薄占39.5%，皮膚干燥易裂占46.1%，說明有50%以上的糖尿病患者已經出現了血管及神經病變的癥狀。糖尿病足診斷箱篩查結果顯示ABI異常、振動閾值檢查糖尿病足高風險者約為20%左右，左足風險大于右足，每5個糖尿病患者有一個是糖尿病足的高危人群。

糖尿病足早期篩查的目的是為了對糖尿病足進行早預防、早診斷、早治療。預防糖尿病足的關鍵在于：①定期檢查糖尿病患者是否存在糖尿病足的危險因素；②識別出這些危險因素；③教育患者及家屬和有關醫務人員進行足部保護；④穿合適的鞋襪；⑤去除和糾正引起潰瘍的因素。通過對糖尿病足的篩查，對糖尿病患者進行糖尿病足知識教育，減少糖尿病足的發生和發展，對提高糖尿病患者的生活質量，減輕社會、家庭、個人的負擔，有極大的社會價值及經濟價值。

［1］《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學醫學出版社，2010.

［2］American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes--2008［J］.Diabetes Care，2008，31（Suppl 1）：S12-S54.

［3］劉紅珍.糖尿病足診斷箱在糖尿病患者中應用分析［J］.新疆醫學，2010，40：73.

修回日期：2012-11-27

2012-10-10