替米沙坦聯合阿托伐他汀治療糖尿病腎病療效探析

王仁海

四川省達州市中心醫院藥學部，四川 達州 635000

替米沙坦聯合阿托伐他汀治療糖尿病腎病療效探析

王仁海

四川省達州市中心醫院藥學部，四川 達州 635000

目的：探析替米沙坦聯合阿托伐他汀治療糖尿病腎病的療效。方法：將96例確診的糖尿病腎病患者按照入院先后順序分為兩組，每組各48例，對照組患者僅給予替米沙坦治療，觀察組患者給予替米沙坦聯合阿托伐他汀治療，比較兩組患者治療后的TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、UAE（原蛋白定量）、Scr（血肌酐）以及BUN（尿素氮）的水平，詳細記錄不良反應情況。結果：觀察組患者治療后的TC、TG、UAE、Scr以及BUN水平較對照組患者有顯著改善，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后均未出現嚴重不良反應，不良反應發生率組間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：替米沙坦聯合阿托伐他汀治療糖尿病腎病臨床療效好，不良反應少，值得臨床進一步推廣使用。

糖尿病腎病；替米沙坦；阿托伐他汀；聯合；臨床療效

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者最為常見的一種并發癥，隨著近年來糖尿病患者人數的不斷增加，糖尿病腎病的發病率也呈現逐年升高的趨勢，嚴重影響到了患者的生命健康。糖尿病腎病一旦進展成臨床蛋白尿期，腎損害將難以逆轉，因此對早期糖尿病腎病患者實施有效治療可明顯延緩糖尿病腎病進入終末期腎病的時間［1］。我院近年來采用替米沙坦聯合阿托伐他汀治療糖尿病腎病，臨床療效

1 資料與方法

顯著，現將相關研究報道如下。

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2013年1月間收治的96例糖尿病腎病患者，所有患者均符合WHO制定的糖尿病相關診斷標準，且符合2007年KDOQI糖尿病腎病指南診斷及分期標準，并排除感染、心力衰竭、藥物過敏以及其他腎臟疾病患者。按照入院先后順序將患者分為觀察組和對照組，每組各48例。其中觀察組男性患者26例，女性患者22例，年齡45～79歲，平均年齡（62.4±2.7）歲，糖尿病病程2～15年，平均（6.3±1.3）年。對照組男性患者25例，女性患者23例，年齡42～78歲，平均年齡（61.6±2.5）

歲，糖尿病病程1～12年，平均（5.7±1.2）年。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者均采取飲食干預、口服降糖藥、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂等常規治療。對照組患者在此基礎上給予口服替米沙坦（北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字：H20070259）40mg／d，觀察組患者聯合應用阿托伐他汀（北京紅惠生物制藥股份有限公司，國藥準字：H1999025）治療，口服10mg／d，兩組患者療程均為6個月。

1.3 觀察指標 治療6個月后抽血檢測兩組患者的TC、TG、UAE、Scr、BUN水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件對本次搜集的數據進行統計分析，計量資料采用±s）表示，同時采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標 如表1所示，觀察組患者治療后的TC、TG、UAE、Scr以及BUN水平較對照組患者有顯著改善，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后的觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者治療后的觀察指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別TC（mmol／L）TG（mmol／L）UAE（g／24h）Scr（μmol／L）BUN（mmol／L）觀察組4.3±1.4*1.6±0.5*1.2±0.2*74.6±8.8*9.2±1.1*6.2±1.7 2.1±0.6 1.5±0.3 96.4±12.5 12.6±1.4對照組

2.2 不良反應 觀察組患者用藥后1例出現惡心，1例出現頭暈癥狀，對照組患者用藥后2例出現頭暈，1例出現頭痛癥狀，兩組患者不良反應發生率之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病腎病的發生率隨著糖尿病病程的延長而增高，目前已成為糖尿病患者死亡的重要原因。腎素－血管緊張素－醛固酮系統（RAAS）的激活是糖尿病腎病發病的重要機制之一，此外細胞外基質（EMC）增加是糖尿病腎病的主要病理基礎［2］。因此阻止RAAS的激活，抑制EMC增加是治療糖尿病腎病，延緩病情進展的關鍵。

替米沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其能夠有效降低系統高血壓，同時擴張出球小動脈，降低腎小球內高壓，減少尿蛋白的濾過，減少EMC蓄積，從而延緩腎小球硬化和腎間質纖維化的進展［3］。本研究采用替米沙坦聯合阿托伐他汀治療糖尿病腎病取得了較好的臨床療效，治療后患者的血清學檢測指標得到了顯著改善，療效優于單純使用替米沙坦治療組患者（P＜0.05），且治療過程中的不良反應較少。黃海華［4］的研究結果表明：替米沙坦與他汀類藥物的聯合應用對糖尿病腎病患者的腎保護作用顯著優于單純使用替米沙坦的治療效果，且能夠進一步延緩腎損害的進展，且兩藥聯合應用副作用小，患者耐受性良好。

一項動物實驗研究結果表明［5］：替米沙坦通過抑制AngⅡ減輕氧化損傷，發揮抗氧化作用，當與他汀類藥物聯用后，其抗氧化作用加強。他汀類藥物可干預自由基、減低或阻止血清內皮素、降低C反應蛋白水平，有效修復腎小球硬化，減少炎癥介質的釋放，減輕免疫損傷，改善腎臟受損的微血管［6］。國外一項研究結果認為［7］：他汀類藥物抑制高血糖誘導的系膜細胞增殖為糖尿病腎病患者應用他汀類藥物治療提供了分子學基礎。

綜上所述，替米沙坦聯合阿托伐他汀治療糖尿病腎病臨床療效好，不良反應少，值得臨床進一步推廣使用。

［1］孫紅亮.血管緊張素轉換酶抑制劑聯合血管緊張素受體拮抗劑治療早期糖尿病腎病的療效分析［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10（6）：713－715.［2］張昱.替米沙坦輔助治療糖尿病腎病療效觀察［J］.湖南中醫藥大學學報，2013，33（2）：31－32.

［3］何忠海，何慧.替米沙坦聯合阿托伐他汀治療糖尿病腎病的療效分析［J］.現代生物醫學進展，2010，10（13）：2524－2526.

［4］黃海華，張來，朱蘊秋.替米沙坦和阿托伐他汀聯用對糖尿病腎病的保護作用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（22）：2777－2778.

［5］吳仕平，陳明.替米沙坦聯合阿托伐他汀對糖尿病大鼠內皮細胞形態、功能的影響［J］.中國動脈硬化雜志，2010，18（7）：542－546.

［6］吳志堅.阿托伐他汀聯合替米沙坦防治早期糖尿病腎病的療效觀察［J］.中國當代醫藥，2012，19（2）：55－56.

［7］Danesh FR，SadeghiM，Amro N，et a1.3－Hydroxy－3－methyl－g－lutaryl Coa reductase inhibitors prevent high glucose－i－ndluced p roliferation of neaangial cells via modulation of Rho GTPase／p2／sigmaling pathway［J］.Implications for di－abetic nedphropathy Proc Nat Acad Scius.2002，99：8301－8305.

Effects of Telm isartan Combined with Atorvastatin on Treatment of Diabetic Nephropathy

WANGRen－hai
（Pharmacy Department of the Central Hospital of Dazhou，Dazhou City，Sichuan Province，635000）

Objective：To explore the clinical effects of telmisartan combined with atorvastatin in the treatment of diabetic nephropathy.Methods：96 cases of dignosed diabetic nephropathy in our hospitalwere randomly divided into 2 groups，48 cases in each group，cases in control group were only given telmisartan treatment，cases in observation group were treated by telmisartan combined with atorvastatin，compared the TC，TG，UAE，Scr and BUN levels of cases in two groups after treatment，recorded adverse reactions. Results：After treatment TC，TG，UAE，Scr and BUN levels of cases in observation group were better than cases in control group，the difference between groupswas statistically significant（P＜0.05）.There were no serious adverse reactions，the rate ofadverse reaction between two groups was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：Taking telm isartan combined with atorvastatin statin in treatment of diabetic nephropathy，has good clinical effecta and less adverse reaction，it is worthy of further clinical application.

diabetic nephropathy；telmisartan；atorvastatin；joint；clinical effect

R587.2

A

1007－8517（2013）21－0011－02

2013.09.27）