小青龍湯加減聯合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘40例臨床觀察

陳裕斌

廈門市中醫院，福建 廈門 361000

小青龍湯加減聯合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘40例臨床觀察

陳裕斌

廈門市中醫院，福建 廈門 361000

目的：觀察小青龍湯加減聯合孟魯司特對小兒咳嗽變異性哮喘的治療效果。方法：將80例門診咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為治療組與對照組，對照組40例給予孟魯司特納片，每晚1次，每次4mg，睡前口服；治療組40例在對照組基礎上聯合應用小青龍湯加減口服，2個星期為一療程。觀察患者治療前后癥狀變化情況。結果：治療組治愈26例，顯效7例，有效5例，無效2例；對照組患者治愈20例，顯效8例，有效4例，無效8例；治療組總有效率95%，明顯高于對照組的80.0%。經統計學處理差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：小青龍湯加減聯合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床療效顯著。

小兒咳嗽變異性哮喘；小青龍湯加減；孟魯司特

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種以咳嗽為主要或唯一表現的特殊類型哮喘，多在夜間或凌晨發病，是小兒的臨床常見疾病［1］。發病時僅表現為咳嗽，未見明顯喘息，嚴重影響小兒的健康和生長發育，若延誤治療，會發展為更為嚴重的哮喘狀態。本次研究選用我院門診咳嗽變異性哮喘患兒80例為研究對象，采用小青龍湯加減聯合孟魯司特對其進行治療，并取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年1月至2012年12月就診于我院門診的80例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，其診斷標準按照江載芳主編的《實用小兒呼吸病學》中關于小兒變異性哮喘的診斷標準［2］。將此80例患兒按就診順序隨機分為治療組（40例）和對照組（40例）。其中治療組男性24例，女性16例；平均年齡（4.0±1.4）歲；病程（2.0±0.3）月。對照組40例中，男性22例，女性18例；平均年齡（4.0±1.6）歲；病程（2.3±0.5）月。所有患兒均按診斷標準選入。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 治療方法 對照組：孟魯司特納片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20120070，規格4mg／片），每次4mg，1次／天，每晚睡前口服。治療組：在對照組基礎上給予小青龍湯加減口服：炙麻黃，法半夏，桔梗，枳殼，桂枝，白芍，地龍，膽南星，干姜，沙參，五味子，細辛。反復感冒加白術、黃芪、防風；咽痛加馬勃、射干；咽癢加蟬蛻、百部；鼻癢流涕加蒼耳子。可根據患兒年齡調整藥量，每日1劑，中藥顆粒劑沖服，早晚分服，兩組均治療14天。

1.3 療效判定 根據全國兒童哮喘防治協作組制定的“兒童哮喘防治常規（試行）”標準進行判斷［3］。顯效：治療結束后，咳嗽的臨床癥狀消失，無復發；有效：治療后咳嗽的癥狀緩解較明顯，但仍需要服藥繼續治療；無效：臨床癥狀無顯著改善，咳嗽現象仍十分嚴重或繼續加重。

1.4 統計學處理 所有數據均應用SPSS17.0統計學軟件統計處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的臨床療效 治療后兩組的癥狀均得到有效改善，但治療組的效果優于對照組，治療組的總有效率（95%）高于對照組（80%），經統計學處理，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療組和對照組臨床療效比較［n（%）］

2.2 治療組和對照組咳嗽復發情況比較 治療結束后3個月內隨訪咳嗽復發情況見表2。治療組復發率（15%）低于對照組（40%），差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2 治療組和對照組咳嗽復發情況比較

3 討論

咳嗽變異性哮喘是臨床常見的呼吸道疾病，是引發慢性咳嗽的主要原因之一。研究表明，有24%的慢性咳嗽患者是由于本病引發。其發病機制較為復雜，遺傳因素、精神狀態、免疫因素及環境因素等均可導致本病的發生［4］。近年由于環境污染問題的嚴重及抗生素的濫用，導致小兒咳嗽變異性哮喘患者也在逐年的增加，而小兒患者其發病僅表現為咳嗽，沒有較為典型的癥狀，臨床多會因此而漏診、誤診，延誤病情的治療，導致更嚴重的哮喘發生，嚴重威脅小兒的健康。

CVA屬中醫學“咳嗽”、“痰飲”范疇，四季均可發病，以秋冬多見。清代陳修園言：“本病無一定之方，然水飲二字，為咳嗽之根”。學者朱曉靜、呂志杰等認為：飲食生冷，脾胃受寒，陽氣受傷，溫煦運化失司，寒氣循經上逆，肺寒氣逆，影響肺氣的宣發與肅降而致咳嗽。這正與《素問·咳論》所謂“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則內外合邪，邪因而客之，則為肺咳”相符。小青龍湯出自《傷寒論》，后世用為治療寒哮的良方，原文“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之”，即為外有風寒、內有水飲病機的描述。《難經·四十九難》曰：“形寒飲冷則傷肺”。其病機為痰伏于肺，外感誘發，病性屬寒，病位在肺。筆者地處東南沿海，夏季濕熱難當，許多患兒長時間處于空調環境中及嗜食冷飲，寒飲內生，停留于肺，兼外感風寒，正切合病機。本研究用小青龍湯加味治療該病，正是根據寒則熱之，治肺不離溫的觀點，治療以溫肺散寒、止咳平喘為法。方以麻黃、桂枝解表散寒，且麻黃又能宣發肺氣而平喘咳，桂枝溫陽化飲；干姜大辛、大熱，細辛性溫，二者合用能溫肺散寒，滌痰化飲，兼助麻桂解表散邪，通暢陽氣；白芍與桂枝配伍，調和營衛；五味子酸收，斂肺止咳；半夏味辛性溫，降逆止嘔，燥濕化痰；桔梗，開宣肺氣，祛痰排膿；枳殼破氣消積，化痰除痞；地龍通絡平喘，肅降肺氣；膽南星清火化痰；甘草和中，調和諸藥。

綜上所述，小青龍湯加減聯合孟魯司特較單用孟魯斯特對于小兒咳嗽變異性哮喘的治療臨床效果更為明顯，可顯著改善患兒咳嗽的癥狀，而且能減少復發，保證患兒的生命健康，且安全有效、簡便易行，值得臨床大為推廣。

［1］江載芳.實用小兒呼吸病學［M］.第一版.北京：人民衛生出版社，2010：100－106.

［2］全國兒童哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規（試行）［J］.中華兒科雜志，1998，49（12）：43－47.

［3］潘雪霞，潘春娟，費倫.小兒咳嗽變異性哮喘的治療及預后分析［J］.中華實用中西醫雜志，2002，2（9）：1067－1068.

［4］任慈芳，張靈恩.小兒慢性咳嗽的診斷思路［J］.中國實用兒科雜志，2004，19（12）：717－719.

R725.6

A

1007－8517（2013）21－0038－02

2013.09.09）