舒芬太尼在25例外傷性顱內血腫清除術中的麻醉效果分析

梁顯天

廣西壯族自治區崇左市人民醫院，廣西 崇左 532200

舒芬太尼在25例外傷性顱內血腫清除術中的麻醉效果分析

梁顯天

廣西壯族自治區崇左市人民醫院，廣西 崇左 532200

目的：探討舒芬太尼在外傷性顱內血腫清除術中的麻醉效果。方法：選擇急性外傷性顱內血腫患者50例，上述患者需要急診行顱內血腫清除術，隨機分為觀察組和對照組。麻醉中觀察組給予舒芬太尼，對照組給予芬太尼。觀察兩組患者麻醉中不同時刻的心率和平均動脈壓改變情況。結果：觀察組蘇醒期躁動發生率為12.0%；對照組蘇醒期躁動發生率為32.0%，觀察組蘇醒期躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組氣管插管后1分鐘、氣管插管后3分鐘的平均動脈壓、心率均低于對照組（P＜0.05）。結論：舒芬太尼在外傷性顱內血腫清除術中的麻醉效果顯著，有利于維持麻醉時血流動力學穩定，減少蘇醒躁動發生。

顱內血腫清除術；舒芬太尼；麻醉效果

外科麻醉過程中盡量維持血流動力學穩定、在停藥蘇醒期內減少患者躁動和呼吸抑制發生，這是外科麻醉要注意的。神經外科手術麻醉中，麻醉誘導、氣管插管等行為均可導致患者血流動力學指標波動，可導致顱內血管出血，使手術的風險度增加。本文觀察舒芬太尼在外傷性顱內血腫清除術中的麻醉效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年4月至2013年4月50例急性外傷性顱內血腫患者，上述患者需要急診行顱內血腫清除術，上述患者均有明確的外傷史，經頭顱CT掃描顯示中線結構移位超過5mm，腦內血腫量超過30ml，所選患者均沒有合并腦疝形成，患者格拉斯哥昏迷評分均低于8分。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組25例，男18例，女7例，年齡最小為19歲，最大為59歲，平均年齡為32.1±6.1歲；體重最低為59kg，最大為79kg，平均體重為68.9±5.8kg。對照組患者25例，男17例，女8例，年齡最小為20歲，最大為57歲，平均年齡為33.7± 5.5歲；體重最低為54kg，最大為78kg，平均體重為65.3 ±4.7kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在術前30分鐘給予長托寧1mg，患者進入手術室后建立靜脈通道，連接心電監護，監測患者心率、血氧飽和度等，面罩吸氧后，開始麻醉誘導。兩組患者均靜脈注入丙泊酚2mg／kg、維庫溴銨0.1mg／kg。觀察組給予舒芬太尼5μg／kg靜脈注入，對照組患者靜脈注入芬太尼5μg／kg。進行氣管導管插管，插管后連接麻醉機行機械通氣異氟醚吸入麻醉。給予瑞芬太尼每分鐘0.3μg／kg靜脈輸注進行維持麻醉，根據麻醉情況，間斷給予維庫溴銨。手術結束前10分鐘，停止瑞芬太尼及異氟醚。觀察組患者追加舒芬太尼50μg，對照組患者給予芬太尼50μg。當患者咳嗽反射、吞咽反射恢復后，患者意識轉為清醒，潮氣量超過6ml／kg，患者呼吸空氣時間超過5分鐘，血氧飽和度超過95%，此時可以實施拔管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉不同時刻的平均動脈壓、心率改變情況，主要觀察麻醉誘導前即刻、氣管插管前、氣管插管后1分鐘、氣管插管后3分鐘的平均動脈壓、心率等改變情況。觀察患者停藥后自主呼吸恢復情況，記錄患者的拔管時間，觀察拔管時的躁動嗆咳情況。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS14.0對兩組患者所得平均動脈壓、心率、躁動情況等數據進行統計學分析，率和均數比較分別采用卡方及均數檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

兩組觀察指標比較：觀察組患者術后蘇醒期間3例患者出現躁動表現，對照組患者8例患者出現躁動，觀察組蘇醒期躁動發生率為12.0%；對照組蘇醒期躁動發生率為32.0%，觀察組蘇醒期躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者平均動脈壓、心率不同麻醉時刻變化情況：觀察組氣管插管后1分鐘、氣管插管后3分鐘的平均動脈壓、心率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者平均動脈、心率麻醉不同時刻改變情況

3 討論

舒芬太尼屬于阿片受體激動劑類藥物，具有顯著的鎮痛效果，其鎮痛效果是芬太尼的5倍以上，其血漿蛋白結合率高，能夠進入腦組織，起效快［1］。舒芬太尼能夠有效的抑制氣管插管引起的血流動力學波動。舒芬太尼能夠直接作用于血管平滑肌，能夠使血管舒張，降低外周血管阻力，對血流動力學起到穩定作用。由于舒芬太尼能夠較快地穿過血腦屏障，所以其起效迅速［2－3］。舒芬太尼與阿片受體的親和力較芬太尼強，所以舒芬太尼的鎮痛效果要強于芬太尼，而且舒芬太尼的作用持續時間較芬太尼長。舒芬太尼在肝內經廣泛的生物轉化，形成N－去烴基和O－去甲基的代謝物，經腎臟排出。其中的代謝物去甲舒芬太尼也有一定的藥理活性，與芬太尼相當，這是舒芬太尼持續時間長的一個重要原因。

本文結果顯示，觀察組給予舒芬太尼，觀察組的平均動脈壓、心率在麻醉過程中較為平穩，在氣管插管后的不同時刻的平均動脈壓、心率與基礎值比較，未見顯著波動，而對照組應用芬太尼后，其血流動力學波動較為顯著，上述因素可能與舒芬太尼的鎮痛作用較芬太尼強以及舒芬太尼鎮痛時間長有關。再者，觀察組蘇醒期間躁動發生率低于對照組，所以，舒芬太尼在外傷性顱內血腫清除術中的麻醉效果顯著，有利于維持麻醉血流動力學穩定，減少蘇醒躁動發生。

［1］楊舜敏.舒芬太尼與芬太尼在氣管插管誘導時對心血管的反應［J］.中國衛生產業，2013，10（8）：78－79.

［2］孫召云，方法嬌，周艷瑾.舒芬太尼麻醉誘導誘發兒童嗆咳的危險因素分析及干預對策［J］.中國現代醫生，2013，51（7）：103－105.

［3］徐華，李世忠.舒芬太尼與芬太尼對小兒全麻誘導期血流動力學和應激反應的比較［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27（7）：638－640.

R614.2＋4

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1007－8517（2013）21－0053－01

2013.09.17）