62例重癥急性胰腺炎的外科手術療效分析

黃 克

廣東省陽春市疾病預防控制中心，廣東 陽春 529600

62例重癥急性胰腺炎的外科手術療效分析

黃 克

廣東省陽春市疾病預防控制中心，廣東 陽春 529600

目的：探討外科手術治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法：回顧性分析采用外科手術治療的62例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料。結果：本組62例患者中治愈56例（占90.3%），死亡6例（占9.7%）；對比不同時機的手術治療效果，延期手術的治愈率高于早期手術，死亡率和并發癥發生率則低于早期手術，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用外科手術治療重癥急性胰腺炎時應當嚴格掌握手術適應證及手術時機，能夠有效提高手術治愈率和降低死亡率。

重癥急性胰腺炎；外科手術；療效分析

重癥急性胰腺炎（SAP）是外科較為常見的急腹癥，又稱為急性出血性壞死性胰腺炎，是一種特殊的急性胰腺炎，與胰腺周圍組織及胰腺壞死感染處理不當和多器官功能衰竭關系密切，具有臨床表現復雜、起病突然、預后兇險、病死率高等特點，有文獻提示，其病死率可高達10～30%［1］。本文對我院2011年2月至2013年5月期間采用外科手術治療的62例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，探討手術治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年5月我院采用手術治療的重癥急性胰腺炎患者62例，全部患者均符合2007年中華醫學會外科學分會胰腺學組制訂的《急性重癥胰腺炎診治指南》［2］中診斷標準，均有不同程度的突發性上腹劇痛、腹脹、惡心、嘔吐及伴有腹膜刺激等臨床癥狀，均有血淀粉酶增高且大于500 U／dL，均經B超和CT檢查顯示胰腺腫大、胰周滲液及不同程度的胰腺壞死。本組62例患者中，男34例，女28例；年齡22～61歲，平均（41.1±5.4）歲；病發至入院為4～96 h；發病原因包括膽源性29例，非膽源性33例（包括酒精性16例，胰腺創傷性8例，高脂血癥性5例，藥物誘發及不明原因各2例）。1.2 手術方法 本組62例患者確診后均給予常規抗胰腺炎治療，包括禁食禁水、持續胃腸減壓、液體復蘇、腸外營養、應用生長抑素及質子泵抑制劑等，而后均給予常規開放手術進行治療，均取仰臥位，均給予全身麻醉；其中行早期手術治療者30例（早期手術是指病發至實施手術時間在7 d內），行延期手術治療者32例（延期手術是指病發至實施手術時間＞7 d）。早期手術主要針對壞死的胰腺組織進行清除，包括腹腔清洗引流術、胰腺被膜松解術、部分胰腺切除術和胰腺壞死組織清除術等；延期手術主要針對并發癥治療，包括膽總管切開引流術、膽源性胰腺炎膽囊切除術、胰腺周圍膿腫切開術等。部分危重患者在引流的基礎上根據病情行膽囊造瘺、胃造瘺、空腸造瘺等造痿手術。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

62例患者中治愈56例（占90.3%），死亡6例（占9.7%），其中死于多器官衰竭者4例，死于急性呼吸窘迫綜合征和重癥感染者各1例。對比不同時機的手術治療效果，延期手術的治愈率高于早期手術，死亡率和并發癥發生率則低于早期手術，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種外科較為常見的急腹癥，隨著醫學界對于重癥急性胰腺炎的研究不斷深入，人們對其發病機制亦逐漸清晰：主要是由于患者的機體受到物理、化學等損害因子、各種感染導致胰腺壞死、胰酶大量激活滲出以及廣泛的炎癥反應所造成的；重癥急性胰腺炎最早為胰腺的局部炎癥病變，但是隨著病情的發展則會發展為全身性炎癥反應，甚至出現多器官功能衰竭或障礙以及全身內環境失調。隨著醫學技術的不斷發展進步，盡管重癥急性胰腺炎的治愈率得到一定程度的提高，但是其總體死亡率仍然高達17%左右［3］。

表1 不同手術時機的治愈率、死亡率及并發癥發生率的比較（n，%）

目前，外科手術是治療重癥急性胰腺炎的主要手段之一，在盡可能保留正常胰腺組織的條件下，將壞死組織充分清除，從而阻止病情的發展是手術治療的主要目的，但是在手術時機的選擇上則存在著爭議。有學者［4］認為重癥急性胰腺炎的手術時機應當避免早期進行而盡量延后，這是由于早期施行手術無法有效將胰腺炎癥的病理生理過程阻斷，相反會使機體內環境紊亂加重，并且此時患者正處于應激狀態而往往難以耐受手術，故而容易導致并發癥發生率和死亡率上升；因此，筆者主張在手術前應當給予患者常規的保守治療，當患者的生命體征平穩后再進行手術治療。本研究結果顯示，62例患者中治愈56例（占90.3%），死亡6例（占9.7%）；對比不同時機的手術治療效果，延期手術的治愈率高于早期手術，死亡率和并發癥發生率則低于早期手術，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。可見延期手術能夠有效降低并發癥的發生率和提高手術治愈率，這可能是因為在患者發病一段時間后，其應激反應得到減弱和手術耐受性增加，同時壞死的胰腺組織與周圍正常組織間分界逐漸清晰，避免了有功能的胰腺組織的過多切除，從而減少胰腺的損傷和避免患者內分泌功能發生障礙。

總而言之，采用外科手術治療重癥急性胰腺炎時應當嚴格掌握手術適應證及手術時機，能夠有效提高手術治愈率和降低死亡率。

［1］Bradley，EL，Dexter，ND.Management of severe acute pancreatitis：a surgical odyssey［J］.Annals of Surgery，2010，251（1）：6－17.

［2］中華醫學會外科學分會胰腺學組.重癥胰腺炎診治指南［J］.中華外科雜志，2007，45（11）：727－729.

［3］陳小群.重癥急性胰腺炎的手術治療分析［J］.中國當代醫藥，2012，19（15）：160，162.

［4］黃志強.急性胰腺炎：主流觀念的變遷與困惑［J］.中國微創外科雜志，2012（1）：1－2.

R657.5＋1

A

1007－8517（2013）21－0068－01

2013.09.26）