B超診斷肝硬化并發(fā)膽系結石的臨床分析

云阿娜

青海省果洛藏族自治州藏醫(yī)院，青海 果洛 814000

B超診斷肝硬化并發(fā)膽系結石的臨床分析

云阿娜

青海省果洛藏族自治州藏醫(yī)院，青海 果洛 814000

目的：探討肝硬化并發(fā)膽系結石患者的臨床特點，觀察B超診斷肝硬化并發(fā)膽系結石的診斷效果及臨床價值。方法：對113例肝硬化患者資料進行回顧性分析，根據B超的檢查結果將這些患者分為兩組，一組為合并膽系結石組，另一組為不合并膽系結石組，比較兩組患者在性別、門靜脈寬度及肝功能等方面差異性。結果：113例患者肝硬化中膽系結石患者有38例，其發(fā)生率為33.63%；患者中男性肝硬化并發(fā)膽系結石的發(fā)生率為26.92%，女性肝硬化并發(fā)膽系結石的發(fā)生率為48.57%；門靜脈內徑≥13mm患者膽系結石發(fā)生率與門靜脈內徑＜13mm患者膽系結石發(fā)生率相比偏高；肝硬化合并膽系結石患者血清白蛋白與不合并膽系結石患者血清白蛋白相比明顯偏低，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：肝硬化合并膽系結石的發(fā)生率較高，B超檢查為診治肝硬化合并膽系結石患者提供科學的檢測依據。

肝硬化；膽系結石；B超診斷；臨床分析

肝硬化是肝病中較為常見的疾病之一，肝硬化合并膽系結石的發(fā)生率與非肝硬化群體相比依然居高不下［1］。為了探討肝硬化并發(fā)膽系結石患者的臨床特點，觀察B超診斷肝硬化并發(fā)膽系結石的診斷效果及臨床價值。對在我院自2010年1月至2013年1月接受治療的113例肝硬化患者資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在我院自2010年l月至2013年1月接受治療的113例肝硬化患者資料進行回顧性分析，這些患者均符合2010年9月，全國會議修訂的肝硬化診斷標準，男性78例，女35例，年齡最小23歲，最大78歲，平均46.31歲。這些肝硬化患者的性別、年齡、病情等資料經統(tǒng)計學分析，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法 參加試驗的l13例肝硬化合并膽系結石患者均進行肝膽B(tài)超檢查，并且測量患者的白蛋白、球蛋白、結合膽紅素、非結合膽紅素了解他們的肝功能情況。根據B超的檢查結果將這些患者分為兩組，一組為合并膽系結石組，另一組為不合并膽系結石組，比較兩組患者在性別、門靜脈寬度及肝功能等方面差異性［2］。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數據均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在我院接受治療的113例肝硬化患者資料進行綜合分析，對這些肝硬化患者采用B超檢查及肝功能，并比較合并膽系結石患者和不合并膽系結石患者肝功能、白蛋白、球蛋白、結合膽紅素、非結合膽紅素等指標情況。結果見表3。

表1 不同性別肝硬化患者膽系結石發(fā)生率比較

表2 肝硬化患者不同門靜脈寬度膽系結石發(fā)生率對比

表3 兩組患者肝功能檢查結果比較

由以上表格我們可以清楚知道，113例患者肝硬化中膽系結石患者有43例，其發(fā)生率為38.05%（43／113）；這些肝硬化患者中男性患者膽系結石發(fā)生率為32.05%（25／78），女性患者膽系結石發(fā)生率為51.33%（18／35），且兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。門靜脈內徑≥13mm患者膽系結石發(fā)生率為62.16%（23／37），門靜脈內徑＜13mm患者膽系結石發(fā)生率為26.32%（20／76）。肝硬化合并膽系結石患者血清白蛋白為28.3±48.99（g／l），不合并膽系結石患者血清白蛋白為31.6±27.79（g／l）。

3 討論

近年來，隨著我國科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學影像技術也得到了飛速的發(fā)展，常規(guī)B超檢查在膽管結石，尤其是膽總管下段結石的診斷上得到了廣泛的應用。根據國內外相關資料報道，肝硬化合并膽系結石的發(fā)生率大約在23%～59%之間，其發(fā)生率是非肝病患者的2～3倍［3］。而在本次臨床試驗中，113例肝硬化患者膽系結石發(fā)生率為38.05%，與國內外相關資料報道相符。因此，對于一些肝病患者來說，定期做B超常規(guī)檢查是十分有必要的，通過B超我們能清楚地看到膽系的解剖圖像，即肝內膽管樹及肝外膽管，為肝硬化患者檢查提供更加準確的依據。

通過本次臨床實驗我們可以發(fā)現(xiàn)肝硬化合并膽系結石患者有以下臨床特點：①肝硬化患者中多數患者缺乏明顯的膽結石癥狀。113例患者中有22例患者無膽結石癥狀，他們主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、右上腹不適等［4］。所以在檢查過程中，患者肝硬化的癥狀容易掩蓋膽結石的癥狀。因此，在肝硬化檢查過程中醫(yī)護人員必須提高肝硬化合并膽結石的認識，將B超作為一種常規(guī)檢查手段。②男女發(fā)病率基本相同。肝硬化時肝臟對雌激素聊解能力降低，促使了膽系結石的形成，而這種雌激素降解能力的降低和性別沒有關系。③隨患者年齡的增長，患者一些身體機能出現(xiàn)衰退，提高了肝硬化合并膽系結石的發(fā)病率。④肝硬化并發(fā)系結石多為小結石，這種小結石會較容易通過膽管而不會造成梗阻現(xiàn)象，這些患者中部分患者結石多為泥沙樣。所以，患者中膽絞痛出現(xiàn)概率較低，本次研究中僅有3例患者出現(xiàn)膽絞痛癥狀。⑤膽結石的形成與肝硬化病情沒有直接聯(lián)系。研究中合并膽系結石患者死亡率明顯高于無膽系結石的肝硬化患者，這也足以證明肝硬化合并膽系結石可加重對肝的損害［5］。

綜上所述，肝硬化合并膽系結石的發(fā)生率較高，且部分患者感染癥狀不明顯，在檢查過程中容易造成誤診或漏診，從而錯過了治療的最佳時間，甚至導致患者病情加重而死亡。然而，B超聲技術和其他檢查方法相比有著很多無法比擬的優(yōu)勢；如：對患者無損傷，可重復性強，操作方便簡單，費用低廉。所以，肝硬化合并膽系結石患者在進行常規(guī)檢查過程中應使用B超檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)結石。

［1］余強，陳衛(wèi)昌，張金坤.肝硬化失代償并膽囊結石臨床特點分析［J］.南通大學學報（醫(yī)學版），2011年02期.

［2］中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華內科雜志，2010，40（1）：62－68.

［3］黃名威，唐乾利，赫軍，等.慢性肝損傷與膽結石形成的相關性研究［J］.廣醫(yī)科大學學報，2008，25（6）：876－978.

［4］鄧友松，翟建明.肝硬化合并膽囊結石腹腔鏡診治特點［J］.重慶醫(yī)學，2009，38（2）：l90－191.

［5］陳建榮，郭錫明.膽囊結石合并肝損害的臨床特征（附48例報告）［J］.中國醫(yī)師雜志，2007，9（1）：93.

R445.1

A

1007－8517（2013）21－0087－02

2013.09.18）

云阿娜（1968－），女，藏族，大專學歷，青海省果洛藏族自治州藏醫(yī)院。