護(hù)理干預(yù)對(duì)125Ⅰ粒子植入治療非小細(xì)胞肺癌的效果觀察

陳華真

福建省廈門(mén)市第二醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000

護(hù)理干預(yù)對(duì)125Ⅰ粒子植入治療非小細(xì)胞肺癌的效果觀察

陳華真

福建省廈門(mén)市第二醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000

目的：觀察總結(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)125Ⅰ粒子植入治療非小細(xì)胞肺癌的效果。方法：選取行125Ⅰ粒子植入術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者30例作為研究對(duì)象，加強(qiáng)圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：完全緩解8例，占26.67%，部分緩解15例，占50%。干預(yù)后與干預(yù)前心理狀況比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)保證手術(shù)順利和術(shù)后療效起著非常重要的作用。

非小細(xì)胞肺癌；125Ⅰ粒子植入；護(hù)理干預(yù)

近幾年，隨著肺癌發(fā)病率的提高，且由于早、中期癥狀體征的不典型，多數(shù)肺癌患者確診時(shí)已是晚期，手術(shù)治療難度較大，尤其是高齡患者自身伴有多數(shù)疾病，多器官功能下降，若采取化療、放療治療，反而會(huì)加重病情。內(nèi)照射中近距離治療中的放射性粒子永久性植入治療，是腫瘤近距離放射治療中的一種新模式。其作用原理是利用125Ⅰ粒子的半衰期長(zhǎng)、能量低且有強(qiáng)持續(xù)性的特征，對(duì)腫瘤組織細(xì)胞無(wú)節(jié)制的增殖進(jìn)行殺傷。由于其初始劑量較低，因此屏蔽比較容易，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及周圍人員不產(chǎn)生傷害，且對(duì)環(huán)境也無(wú)影響，操作流程簡(jiǎn)易，治療后患者遺留創(chuàng)傷小［1］。隨著近幾年此項(xiàng)技術(shù)發(fā)展的不斷成熟，125Ⅰ粒子植入治療癌癥已成為一種行之有效的治療方法，明顯提高了本病的治療效果，提高了患者生活質(zhì)量。但由于患者對(duì)治療手段的不理解，常常存在焦慮、恐懼的心理，因此加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此次選取2012年4月至2013年4月行125Ⅰ粒子植入術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者30例，均行125Ⅰ粒子植入術(shù)治療，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者30例，其中男性22例，女性8例，年齡27～78歲，平均56歲。全部患者經(jīng)臨床病理和各種影像學(xué)檢查均確診為非小細(xì)胞肺癌。排除其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患。

1.2 治療方法 全部患者均采用125Ⅰ放射性粒子植入治療，125Ⅰ放射性粒子半衰期為59.6d，每個(gè)粒子的源活度為0.6mCi［2］。

首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的CT掃描，以確定患者腫瘤靶區(qū)所需的粒子放射劑量、數(shù)量及空間排列，以此來(lái)確定手術(shù)方案，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①心里干預(yù)：手術(shù)病人一般會(huì)提前1～3天預(yù)約，當(dāng)接到預(yù)約通知后，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前心里指導(dǎo)，傾聽(tīng)病人的想法，了解對(duì)此次手術(shù)的顧慮，針對(duì)病人進(jìn)行心里疏導(dǎo)。向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的、過(guò)程、療效，植入手術(shù)的安全性、有效性；介紹成功的案例，最好是同病房已經(jīng)成功植入后的病人，以消除病人緊張、焦慮、恐懼的心里，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者擁有樂(lè)觀心態(tài)，積極配合治療。②環(huán)境干預(yù)：營(yíng)造和諧、溫馨、整潔的病區(qū)環(huán)境，保持溫濕度適宜，光線良好，空氣清新，以保證術(shù)前的良好休息。熱情接待患者，并應(yīng)用嫻熟的操作技巧和親切的語(yǔ)言取得患者信任，增強(qiáng)其心理舒適感，維護(hù)和諧護(hù)患關(guān)系。③術(shù)前當(dāng)天做好粒子的消毒，備好術(shù)中的物品、藥品及急救藥品。④術(shù)前檢查常規(guī)心電圖、凝血機(jī)制、血常規(guī)，做到心中有數(shù)，有異常時(shí)應(yīng)提醒手術(shù)醫(yī)師。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) ①體位：根據(jù)患者肺癌腫塊的位置和進(jìn)針?lè)较颍x擇患者的臥姿，盡量取患者舒適臥位。②手術(shù)操作過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，并穿好鉛衣，以起到防護(hù)作用。③心理護(hù)理：及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，給予安慰和鼓勵(lì)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕疼痛感，避免體位改變而造成損傷或移位。④病情觀察及處理：全程對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意術(shù)中患者有無(wú)胸悶、氣急等不良癥狀，同時(shí)應(yīng)維持患者呼吸道的通暢。粒子植入過(guò)程中若出現(xiàn)大汗淋漓、呼吸急促、心率加速等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，停止操作，指導(dǎo)患者平臥，同時(shí)給予氧氣吸入3L／min，加強(qiáng)患者血氧、心率、血壓監(jiān)測(cè)，直至患者病情穩(wěn)定［3］。⑤待125Ⅰ粒子成功植入后，密切觀察患者，若未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)方可轉(zhuǎn)入病房。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后患者轉(zhuǎn)入病房后，應(yīng)指導(dǎo)患者必要的臥床休息，密切觀察患者生命體征的變化，同時(shí)給予患者持續(xù)的低流量吸氧，觀察患者有無(wú)胸悶、憋氣、疼痛等，此間若有病情變化應(yīng)給予及時(shí)處理。②并發(fā)癥護(hù)理：粒子植入治療后最嚴(yán)重的并發(fā)癥即為肺栓塞。其機(jī)制是移位的粒子可以進(jìn)入到患者血管中，隨著血流進(jìn)入肺動(dòng)脈或是其他分支，近而引起栓塞，死亡率高［4］。③疼痛干預(yù)：患者術(shù)后多有不同程度的疼痛產(chǎn)生，有誘發(fā)心肌缺氧、高血壓等不良事件風(fēng)險(xiǎn)。故需對(duì)疼痛狀況加以評(píng)分，采取轉(zhuǎn)移注意力、放松療法以緩解疼痛，必要時(shí)藥物干預(yù)，24小時(shí)內(nèi)避免用力及深呼吸。④飲食指導(dǎo)：注重粒子植入后不良癥狀的護(hù)理，植入粒子后的患者易出現(xiàn)疲乏、食欲不振、嘔吐等，因此必要時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，注重患者心理疏導(dǎo)，應(yīng)食用富含蛋白、高維生素、低脂且容易消化的清淡飲食，比如牛奶、蔬菜、水果等。

1.3.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，規(guī)律排便，保證營(yíng)養(yǎng)和睡眠充足，保持樂(lè)觀情緒，如有不適需立即到院就診。

1.4 指標(biāo)觀察

1.4.1 治療結(jié)果 依據(jù)實(shí)體瘤療效反應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)術(shù)前、后腫瘤的大小進(jìn)行記錄。將前后變化比較，分為完全緩解 （CR）：腫瘤完全消失，僅存一鈣化灶；部分緩解（PR）：腫瘤縮小，乘積比治療前減少≥50%；病情進(jìn)展（PD）：乘積比治療前增大≥25%；病情無(wú)變化（SD）：乘積比治療前減少＜50%或增大＜25%等四個(gè)等級(jí)。CR＋PR為有效。

1.4.2 焦慮、抑郁 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者心理狀況，50～59分為輕度，60～69分為中度，＞70分為重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)順利治療后，術(shù)后對(duì)其隨訪6個(gè)月，完全緩解8例，占26.67%，部分緩解15例，占50%，病灶未見(jiàn)增大2例，隨訪期間5例死亡，均死于腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，總有效率（CR＋PR）76.67%。干預(yù)后與干預(yù)前心理狀況比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后心理狀況評(píng)分 （±s，分）

表1 治療前后心理狀況評(píng)分 （±s，分）

組別SAS SDS干預(yù)前（n＝30）66.8±5.4 63.3±6.2干預(yù)后（n＝30） 27.5±3.4* 31.3±3.5*

3 討論

放射性粒子植入治療惡性腫瘤是近幾十年來(lái)發(fā)展迅速的高新科技。125Ⅰ粒子屬于低能量放射源，放射活度范圍為0.1mCi～1.0mCi，組織穿透力為1.7cm，半衰期為59.6天。植入后，依據(jù)連續(xù)釋放低劑量γ射線，對(duì)其不同分裂時(shí)期的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行不間斷的殺傷，使腫瘤細(xì)胞失去繁殖能力，從而達(dá)到較徹底的治療效果，而不損傷或輕微損傷正常組織。治療周期短，患者及家屬容易接受。但患者一般都年齡偏大，心理狀態(tài)較差，常伴有緊張、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，對(duì)放射治療不了解，知識(shí)缺乏，擔(dān)心預(yù)后，影響了治療效果。所以做好術(shù)前、中、后的護(hù)理是治療成功的重要保證。術(shù)前加強(qiáng)患者心理及相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，有些病人及家屬害怕125Ⅰ是一種放射源，植入后是否對(duì)其家人有影響？通過(guò)術(shù)前宣教告知：經(jīng)臨床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)［5］距離放射性粒子10cm以外對(duì)人體無(wú)明顯影響，30cm以外完全無(wú)影響，只要注意距離的防護(hù)，就可以做到很好的放射防護(hù)，無(wú)需特殊防護(hù)。但在粒子半衰期內(nèi)，應(yīng)與孕婦及兒童保持至少1.5米以外的距離，以避免對(duì)他們的傷害。消除了患者及家屬的焦慮、恐懼心理。術(shù)中對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，避免體位的變動(dòng)而影響植入的準(zhǔn)確性，防止125Ⅰ粒子的移位。術(shù)后告知患者：部分患者可能出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血，以消除其緊張、恐懼的心理。加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，飲食護(hù)理，出院指導(dǎo)，提高125Ⅰ粒子植入效果，減少對(duì)患者的傷害。

［1］張三利，馬曉紅，孟仙.CT引導(dǎo)下放射性粒子植入治療肺部惡性腫瘤的護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2009，9（1）：53.

［2］趙琴.CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺植入125Ⅰ放射性粒子治療惡性腫瘤的觀察與護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（12）：5－7.

［3］盧蓉，但剛，李衛(wèi)，等.125Ⅰ粒子植入治療非細(xì)胞肺癌的護(hù)理體會(huì)［J］.西南軍醫(yī)，2008，10（6）：195.

［4］吳秀梅，馬傳梅，楊墨.20例非小細(xì)胞肺癌病人行CT引導(dǎo)下125Ⅰ粒子植入治療的護(hù)理配合［J］.全科護(hù)理，2010，8（5）：1165－1166.

［5］曾自力.放射性粒子源植入治療的防護(hù)與安全 ［J］.中國(guó)輻射衛(wèi)生，2006，15（3）：331.

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