頭孢克圬聯合阿奇霉素治療老年肺炎的臨床效果觀察

楊恭香

江蘇省句容市崇明社區衛生服務中心，江蘇句容212400

頭孢克圬聯合阿奇霉素治療老年肺炎的臨床效果觀察

楊恭香

江蘇省句容市崇明社區衛生服務中心，江蘇句容212400

目的：探討老年肺炎的有效治療方法。方法：將60例老年肺炎患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組采用阿奇霉素聯合頭孢克圬進行治療，對照組單純用阿奇霉素治療。觀察兩組患者臨床癥狀和體征，檢測血漿D－二聚體、血清TNF－α、IL－6、IL－8促炎因子水平。結果：兩組患者治療前D－二聚體、促炎因子水平比較，差異未見統計學意義（P＞0.05），治療后D－二聚體、促炎因子水平比治療前均明顯降低，但治療組下降幅度更加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療有效率93.3%（28／30），明顯高于對照組70.0%（21／30），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：頭孢克圬聯合阿奇霉素治療老年肺炎療效好，不良反應少、值得臨床推廣應用。

老年肺炎；阿奇霉素；頭孢克圬；血漿D－二聚體；血清促炎因子

隨著我國人口老齡化，因老年人機體免疫功能的下降，各項機體功能的自然衰減，老年肺炎的患病率較高，由于該疾病的漏診率較高、治療較為困難、預后難以達到預期目標等因素［1］，對老年肺炎患者選擇合理治療方案，減少不良反應的發生，提高治療效果具有重要的意義。我院內科應用頭孢克圬聯合阿奇霉素治療老年肺炎，取得了較好的治療效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象病例納入標準：所有患者年齡等于或大于65歲，均根據臨床表現和X線等影像學、實驗室檢查確診為肺炎；排除標準：患者有心、肝、腎等器質性疾病；或有糖尿病、惡性腫瘤等疾病；或對藥物治療過敏患者。選擇我院內科2012年1月1日至2012年12月31日期間收治的老年肺炎患者60例，男32例，女28例，年齡65～79歲，平均年齡（71.3±4.2）歲，所有患者符合病例納入標準和排除標準。其中大葉性肺炎27例，間質性肺炎11例，小葉性肺炎22例。按照肺炎嚴重度指數（PSI）評分標準，I級6例，II級24例，III級21例，IV級5例，V級4例。

1.2 方法

1.2.1 分組60例患者經隨機數字法分為治療組（頭孢克圬聯合阿奇霉素）和對照組（阿奇霉素），兩組患者在年齡、性別、解剖分類、肺炎嚴重度指數等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治療方法治療組患者給予靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素500mg／次，1次／d，同時口服頭孢克圬200mg／次，2次／d，視病情嚴重程度給藥治療7～14d。對照組單獨應用乳糖酸阿奇霉素靜脈滴注，劑量同治療組。乳糖酸阿奇霉素，規格：按C38H72N2O120.25g／支，由哈藥集團制藥總廠生產，國藥準字H20052016；頭孢克圬片，規格：50mg／片，山東魯抗醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20060879。

1.2.3 觀察指標主要觀察患者血漿D－二聚體、血清TNF－α、IL－6、IL－8促炎因子水平，治療后臨床治療效果和不良反應發生情況等指標。①患者于治療前和治療后采集靜脈血液，采用貝克曼COULTERLH750／LH755全自動血液分析儀，按照說明書操作檢測血D－二聚體、血清TNF－α、IL－6、IL－8促炎因子水平，D－二聚體檢測試劑盒由北京萬泰德瑞診斷技術有限公司提供，促炎因子水平診斷試劑盒由上海研吉生物技術有限公司提供。②治療效果評價標準［2］治愈：臨床癥狀和體征消失、D－二聚體和血清TNF－α、IL－6、IL－8促炎因子均達到正常水平；顯效：臨床癥狀和體征消失，尚有一項指標未達到正常水平；好轉：臨床癥狀和體征減輕，有一項或多項指標未達正常；無效：治療后，病情未好轉，甚至出現惡化。有效率＝（治愈＋顯效＋好轉）／總病例數×100%。③不良反應觀察主要觀察患者治療后惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏、頭疼等發生情況。

1.2.4 統計學方法應用SPSS20.0統計軟件包對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，治療前基線資料組間比較采用t檢驗，兩組間D－二聚體、促炎因子治療前后差值的比較采用配對t檢驗；計數資料采用構成比表示，組間比較采用卡方檢查，均取雙側檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者D－二聚體、促炎因子水平的比較兩組患者治療前D－二聚體、促炎因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后D－二聚體、促炎因子水平比治療前均明顯降低，但治療組下降幅度更加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后D－二聚體、促炎因子水平的比較

2.2 兩組患者臨床治療效果的比較治療組治療有效率達93.3%（28／30），明顯高于對照組70.0%（21／30），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果的比較（n，%）

2.3 不良反應發生情況對照組發生嘔心1例，不良反應發生率為3.33%（1／30）；治療組發生嘔心1例，頭暈1例，不良反應發生率為6.67%（2／30）；兩組間不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Fishier’sexact＝1.000）。發生不良反應患者均經過對癥處理好轉，未出現其他嚴重不良反應。

3 討論

我國正步入老年化社會，老年人所占比例越來越高。由于老年人身體機能的衰退，機體免疫抵抗力的下降，較容易發生肺部感染性疾病，同時好發高血壓、糖尿病、冠心病等，導致病情復雜，治療困難，進行合理和聯合應用抗生素治療可以避免患者發生藥物耐受性，降低藥物副反應的發生。血D－二聚體被認為是反映老年肺炎嚴重程度的重要指標，葉曉芳等［3］認為該成分在血液中的濃度與肺部感染的嚴重程度呈正相關；有研究報道，當機體肺部發生感染性疾病，IL－6、IL－8等促炎因子在體內的水平明顯上升，當炎癥得到控制后，這些炎癥因子逐漸恢復到正常水平［4］。

本次研究結果顯示，老年肺炎患者臨床應用阿奇霉素可以促使D－二聚體和TNF－α等促炎因子的降低，這一結論與黎汝等研究報道一致。阿奇霉素是新型大環內酯內抗生素，體內半衰期長，生物利用程度高，具有很強的細胞穿透能力［5］，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌，尤其是嗜肺軍團菌等病菌引起的老年肺炎具有良好的抗感染作用，有報道稱其對呼吸道細菌感染的清除率在85%以上，對肺炎支原體引起的感染也具有良好的治療作用，這些作用的發揮促使了體內TNF－α等促炎因子和血漿中D－二聚體水平的下降［6，7］。頭孢克圬是第三代口服頭孢菌素，也具有較好的抗革蘭氏陰性菌和和革蘭氏陽性菌的作用，對肺炎球菌、克雷伯士菌、流感桿菌等比較敏感，具有較強的抗菌作用，對老年社區獲得性感染病原菌肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌等細菌清除率達80.7%，能夠有效的緩解慢性阻塞性肺部疾病等疾病的臨床癥狀［8］。本次研究顯示，患者應用阿奇霉素治療時加服頭孢克圬時其降低D－二聚體和TNF－α等促炎因子作用更加顯著，臨床治療效果比單獨應用阿奇霉素提高明顯。

藥物安全性是提高治療依從性和臨床治療效果的重要評價指標。本次研究中，阿奇霉素聯合頭孢克圬不良反應發生兩例，分別為嘔心、頭暈，副作用發生率6.67%（2／30），與單獨應用阿奇霉素相比，并沒有明顯差異，不良反應發生程度比較輕微，與李小榮、王玲玲［9－10］對頭孢克肟和阿奇霉素的副作用研究報道相一致，患者進行適當對癥處理均治愈，不影響繼續治療，藥物治療的依從性較好。

綜上所述，乳糖酸阿奇霉素聯合口服頭孢克圬可以有效的提高老年肺炎的治療效果，其發生副反應少，且癥狀輕微，用藥較為安全，值得在臨床應用上推廣。

［1］黎汝，王亞軍.阿奇霉素聯合頭孢派酮鈉／舒巴坦鈉治療老年肺炎的效果觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，18（6）：1114－1116.

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［3］葉曉芳，劉雙，楊京華.血漿D－二聚體水平測定值不同肺部疾病中的臨床意義［J］.心肺血管病雜志，2009，28（1）：7－9.

［4］葉青，鄺軍.血清降鈣素原、C－反應蛋白和血沉聯合聯測者老年肺炎中的臨床價值［J］.中華肺部疾病雜志：電子版，2011，4（6）：491－493.

［5］鄒遠泉，李偉成，覃彩燕等.阿奇霉素聯合頭孢吡肟治療重癥社區獲得性肺炎48例臨床觀察［J］.海南醫學，2009，20（11）：45－47.

［6］夏向南，張鴻文，王德春.老年獲得性肺炎病原菌及耐藥分析［J］.中華老年器官疾病雜志，2008，7（4）：319.

［7］侯朝陽.阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（22）：277－2774.

［8］王芳，張海，程德云.莫西沙星和頭孢克洛治療老年社區獲得性肺炎的臨床對比觀察［J］.四川大學學報（醫學版），2012，43（1）：140－142.

［9］李小榮.口服頭孢克肟用于轉換治療的國內現狀［J］.中國抗生素雜志，2008，33（8）：506.

［10］王玲玲.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎242例［J］.實用醫學雜志，2009，25（17）：2920－2921.

R563.1

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1007－8517（2013）22－0040－02

2013.10.08）