13例四肢陳舊性骨折骨不連患者臨床資料分析

杜文建

山西省大同市第五人民醫院，山西大同037006

13例四肢陳舊性骨折骨不連患者臨床資料分析

杜文建

山西省大同市第五人民醫院，山西大同037006

目的：對13例四肢陳舊性骨折骨不連患者的臨床資料進行整理、分析。方法：采用回顧性分析法，對13例四肢陳舊性骨折骨不連患者致傷原因、骨折位置、手術方式、療效進行整理。結果：致傷原因多樣、骨折位置均涉及四肢骨、診斷明確，13例患者手術治療均成功進行，術中平均出血量506.2mL，術中平均輸血量2.46L；隨訪骨折均愈合，愈合時間（4～11）個月，平均7.5個月，經康復訓練無跛行者8例，輕度前壁旋前受限者2例，輕度屈膝功能受限和輕度跛行者2例，扶單拐者1例。結論：四肢陳舊性骨折的治療應詳細收集臨床資料，選擇恰當的手術方式及時治療，術后有必要進行系統康復訓練。

四肢；陳舊性；骨折；骨不連

骨不連屬于骨折的臨床常見并發癥之一，發生率約占骨折患者的1%～12%［1］。該并發癥病因較為復雜，致病因素也呈多樣化，治療效果不甚理想。且因患者肢體功能受限、患處疼痛和一定的心理障礙，對其健康及生活造成了嚴重的影響。因此，總結臨床資料有利于提高診療效果。

1 資料與方法

1.1 資料選擇2008年6月至2010年6月間收治的13例四肢陳舊性骨折患者為觀察對象，其中，男性9例，女性4例，年齡26～89歲，平均（40.1±1.2）歲；骨不愈合的時間為35d～24個月，平均不愈合時間（10.2±0.5）個月。

1.2 方法所有病例采用回顧性分析法，對致傷原因、骨折位置、手術方式、療效進行整理。診斷標準［2］：骨折出現后6個月以上未見愈合，骨折斷端仍有異常活動；骨折端在負重或移動時疼痛。經X線檢查顯示：骨折端分離有間隙；骨髓腔封閉；骨折端硬化，呈現光滑清晰的骨折面；假關節；骨痂稀少。手術方式：根據骨不連的類型不同，分別采用LCP＋自體骨移植和Ilizarov技術治療。術后處理：術后24h指導患者行肌肉等長收縮鍛煉，一周后行臨近關節的肢體功能練習。感染型骨不連患者在術后要連續使用抗生素和生理鹽水沖洗創口至愈合。行曠置術者，隨著骨延長的進行，肉芽組織生長，缺損填補，可行皮片移植來封閉創面。術后定期進行X線片檢查，出院后每月隨訪1次，隨訪時行正側位X線影片檢查和相應關節功能檢查，并督促患者正確的進行肢體鍛煉。

2 結果

表113例患者的骨折位置及致傷原因

2.1骨折位置、致傷原因分析X線檢查顯示骨不連類型為：滑膜型3例，肥大型4例，萎縮型5例，感染型1例。骨折位置及致傷原因見表1。

2.2 手術方式分析12例滑膜型、肥大型、萎縮型假關節給予LCP＋自體骨移植治療：取手術原切口進入，清理骨折端，通髓，去除硬化的斷端骨質，LCP鋼板固定，取自體髂骨塊移植。1例感染型采用Ilizarov技術治療：局部切開，徹底切除死骨和感染病灶，根據患者不同情況，在正常骨處另取切口，骨膜下截骨，上外固定支架，手術1周后以每天1mm的速度延長。感染性骨折伴局部骨軟組織缺損者，盡量Ⅰ期愈合創面，采用閉式沖洗引流管。切口不能閉合者，行曠置術，填塞碘伏紗布。

2.3 術中情況及療效分析13例患者的手術治療均成功進行，術中平均出血量506.2mL（100mL～1000mL）；術中平均輸血量2.46L；術后并發感染1例，為慢性化膿性感染，通過一個月的敏感抗菌素治療和使用碘紡紗條引流換藥后創口得到愈合；術后進行（3～24）個月的隨訪，平均隨訪15個月，隨訪得知所有患者的骨折均得到愈合，愈合時間（4～11）個月，平均7.5個月，且通過功能康復鍛煉后無跛行者8例，輕度前壁旋前受限者2例，輕度屈膝功能受限和輕度跛行者2例，扶單拐者1例。

3 討論

陳舊性骨折指骨折處畸形愈合、愈合遲緩或不愈合；骨折后修復功能停止修復，不采取治療措施的情況下不能自主進行骨性連接的情況稱為骨不連。骨不連的致病的綜合因素較多，主要與骨折骨型，骨折處血運狀態，原始治療固定情況及感染等有密切的關系［3］。部分有不愈合傾向的患者與營養不良、骨質疏松等其他疾病也存在一定關聯。人為因素有：①內固定開放性骨折術后感染；②內固定方法不正確；③內固定導致骨折端分離；⑤外固定去除過早；⑥術后鋼板外露感染，清創時需清除大面積感染碎骨片，從而導致骨缺損。

四肢陳舊性骨折的手術目的是為了加快骨折的愈合和肢體功能的恢復。因骨折愈合過程取決于骨折處生物學功能與力學環境，四肢陳舊性骨折常因治療不當或過早負重行走、功能鍛煉不合理引發骨折部位處于較差的力學環境中。新生成的骨組織取代損傷組織是骨折愈合的必要條件，采用固定的方法更能促進骨折處的愈合。所以選擇合理的內固定方法及優質的修復材料，處理好二次手術的細節是治療四肢陳舊性骨折的有效方法。髂骨是目前治療該病較為理想的骨修復材料，它具有較多數量的皮質骨，且還具備豐富的松質骨，可以使骨缺損修復得到有效提升。

［1］程棟，康慶林.感染性骨不連的治療進展［J］.中華創傷骨科雜志，2011，3（11）：26－257.

［2］賈世孔.陳舊性骨折骨不連的臨床治療研究［J］.中國矯形外科雜志，2008，16（20）：1541－1543.

［3］勘武生，黃若昆.外固定技術治療骨折內固定術后難治性骨不連并骨缺損［J］.中華創傷骨科雜志，2010，12（11）199－201.

R683.4

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1007－8517（2013）22－0048－02

2013.09.17）