血清同型半胱氨酸在腦梗死患者中的研究

趙 勇（天津市紅橋醫院檢驗科 300131）

同型半胱氨酸（HCY）是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸代謝的中間產物，只有少量以還原型HCY存在于血漿中，大部分與蛋白質結合。本文所指的HCY包括所有結合與游離的含HCY的化合物。近年來，許多流行病學和臨床研究發現，HCY水平升高是腦血管疾病的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年5月至2012年2月在本院就診的98例腦梗死患者為實驗組，其中男53例，女45例，年齡（53.8±7.2）歲。所有患者均經頭顱CT證實，均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準。健康對照組69例均來自本院體檢人員，男38例，女31例，年齡（52.5±5.8）歲。以上各組均排除嚴重心臟疾病、肝腎功能不全、甲狀腺疾病、惡性腫瘤及應用維生素B12、葉酸、甲氨蝶呤等藥物。

1.2 儀器與試劑 葡萄糖（GLU）試劑盒（上海科華）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）試劑盒（上海科華）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）試劑盒（上海科華）、三酰甘油（TG）診斷試劑盒（德國羅氏）、膽固醇（TC）診斷試劑盒（德國羅氏）、HCY試劑（臺塑生醫）。TBA－120FR全自動生化分析儀（日本東芝）。

1.3 方法 測定以下指標：GLU、TG、TC、HDL－C、LDL－C、HCY。所有對象均清晨空腹采血4mL，分離血清，－70℃保存備測，測定步驟按說明書操作。

1.4 HCY判斷標準 血漿HCY水平正常指標及高HCY血癥分類參照美國心臟協會營養委員會的標準，成人空腹血漿HCY濃度為5～15μmol/L，大于60歲為5～20μmol/L；輕度增高為15～30μmol/L，中度增高為大于30μmol/L但小于或等于100μmol/L，重度增高為100μmol/L[1]。

1.5 統計學方法 采用SPSS11.5軟件進行統計學處理，計量資料以±s表示，兩樣本均數比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腦梗死組與健康對照組一般危險因素結果 見表1。腦梗死患者血清TG、TC、LDL－C水平較健康對照組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；腦梗死患者血清GLU、HDL－C水平與健康對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 腦梗死組與對照組一般危險因素結果（±s，mmol/L）

表1 腦梗死組與對照組一般危險因素結果（±s，mmol/L）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n GLU TG TC HDL－C LDL－C對照組 69 5.02±1.03 1.47±0.50 4.78±0.96 1.97±0.43 3.03±0.71腦梗死組 98 5.13±1.16 1.94±0.63＊ 5.62±1.33＊ 1.68±0.37 3.75±0.94＊

2.2 腦梗死組與健康對照組HCY水平比較 腦梗死組均為輕度HCY水平增高，腦梗死組血清HCY水平（20.5±6.4）μmol/L，健康對照組血清 HCY水平（11.4±1.6）μmol/L，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

本研究結果發現腦梗死患者血清中促使動脈粥樣硬化形成的血脂參數如TG、TC、LDL－C水平均明顯高于健康對照組，有助于防止動脈粥樣硬化形成的參數HDL－C卻與健康對照組差異無統計學意義，這與有關文獻相一致[1]。歐美國家已將TG升高作為缺血性腦血管病的重要危險因素之一。高TG血癥通過增加小顆粒LDL，降低HDL及抑制纖溶系統參與致動脈硬化過程。HDL－C的降低會增加發生腦梗死的危險性。HDL－C通過逆轉運TC及抗炎、抗氧化和保護血管內皮功能而起到抗動脈粥樣硬化作用[2]。

HCY在人體內含量甚微，遺傳性或獲得性因素使HCY濃度持續高于正常值高限，即高HCY血癥。HCY可產生超氧化合物，這些物質會損傷血管內皮細胞，使細胞的功能和形態發生變化，導致內皮細胞壞死、凋亡，促進血栓和動脈粥樣硬化的形成。同時，HCY可抑制內皮細胞ADP酶活性，引起血小板聚集率和黏附率增加，對凝血、纖溶等物質產生一定影響，從而引起和促進血栓形成，造成腦梗死發生。近幾年的國外研究證實高HCY是腦梗死的一項危險因素[3－4]。

本文通過測定腦梗死組與健康對照組血清HCY水平，發現腦梗死組血清 HCY水平（20.5±6.4）μmol/L顯著高于對照組（11.4±1.6）μmol/L，差異有統計學意義。說明高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦血管病密切相關，與文獻[5] 報道基本一致，且HCY濃度隨疾病程度加重而有升高趨勢。HCY升高可導致血管內皮細胞損傷，促進炎癥性因子的釋放，刺激血管平滑肌細胞增生及鈣化，影響脂類代謝，導致血栓形成，從而增加腦梗死的危險性，說明HCY是腦梗死的致病因素之一[6]。HCY在血漿中能自我氧化，形成半胱血清氨酸混合二硫物與LDL聚集，能加強LDL的氧化且修飾LDL[7]。流行病學調查表明高TG水平伴高LDL－C水平時，易引起動脈粥樣硬化的發生發展[8]。因此，同時檢測 HCY、TG、LDL－C對預防腦梗死的發生具有重要意義。

[1] 孫旦暉，張帆，孫亞楠，等.腦梗死患者同型半胱氨酸血脂檢測的意義[J].醫學臨床研究，2011，28（12）：2262－2264.

[2] James KL.Statins and ischemic stroke[J].Atheroscler Suppl，2002，3（1）：21－25.

[3] Boysen G，Brander T，Christensen H，et al.Homocysteine and risk of recurrent stroke[J].Stroke，2003，34（5）：1258－1261.

[4] Martinelli I，Battaglioli T，Pedotti P，et al.Hyperhomocy steine in cerebral vein thrombosis[J].Blood，2003，102（4）：1363－1366.

[5] 蔣春玲，徐亞茹，馬曉瑞，等.同型半胱氨酸與青年缺血性腦卒中的相關性研究[J].陜西醫學雜志，2009，38（4）：491－492.

[6] 呂曉莉，張華，閆福堂，等.血清同型半胱氨酸水平與腦梗死相關性分析[J].陜西醫學雜志，2010，39（7）：875－876.

[7] 王娟，魯明.腦梗死患者血清C－反應蛋白與同型半胱氨酸水平的相關性分析[J].中國全科醫學，2008，11（7）：562.

[8] 黃永陽，楊小冶.瑞舒伐他訂對2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的影響[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（20）：2206－2207.