泌尿生殖道沙眼衣原體感染檢測分析＊

丁海峰，吳有才，張緒利，楊靜紅（.黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北黃岡 48000；2.湖北省黃岡市中心醫(yī)院 48000；.湖北省黃崗市羅田縣人民醫(yī)院 48000）

沙眼衣原體引起男女泌尿生殖系統(tǒng)感染較為常見，其感染檢出率因不同人群、不同地域、不同檢測方法等而存在較大差異。本文旨在了解黃岡市中心醫(yī)院泌尿生殖科就診者沙眼衣原體感染狀況，并分析其影響檢出率的因素，以期為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年1月至2012年9月在黃崗市中心醫(yī)院泌尿生殖科3 187例就診者進(jìn)行了沙眼衣原體檢測，其中男2 443例，年齡18～51歲，平均35.3歲；女744例，年齡18～43歲，平均32.4歲。就診者有不同程度的泌尿生殖道感染癥狀。就診者中有的是男性沙眼衣原體檢測陽性的伴侶，也有其他醫(yī)療單位來復(fù)診者，故本文資料未區(qū)分初診者和治療干預(yù)復(fù)診者。

1.2 標(biāo)本采集 男性患者用消毒棉簽擦拭尿道口后，將專用拭子插入尿道內(nèi)2～3cm，稍用力轉(zhuǎn)動，保留數(shù)秒鐘取出；或按摩前列腺后取前列腺液，立即送檢。女性患者用窺陰器使宮頸暴露，將專用拭子插入宮頸管內(nèi)1～2cm，稍用力轉(zhuǎn)動，保留10～30s后取出，立即送檢。

1.3 試劑與方法 采用上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的免疫層析膠體金法試劑盒檢測沙眼衣原體。操作方法、結(jié)果判斷嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 檢測數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

黃岡市中心醫(yī)院沙眼衣原體感染統(tǒng)計結(jié)果見表1。由表1可見，2010年男性合計789例，陽性98例（12.4%）；女性合計128例，陽性24例（18.8%）。2011年男性合計934例，陽性99例（10.6%）；女性合計292例，陽性103例（35.3%）。2012年男性合計720例，陽性74例（10.3%）；女性合計324例，陽性105例（32.4%）。

表1 黃岡市中心醫(yī)院2010～2012年1～12月沙眼衣原體感染結(jié)果[n]

3 討 論

3.1 沙眼衣原體可引起宮頸炎、盆腔炎、前列腺炎及尿道炎等，而且還能夠直接或間接引起男女不育不孕。黃岡市中心醫(yī)院泌尿生殖科就診者來自于黃岡市及周邊地區(qū)，就診者有不同程度的泌尿生殖道感染癥狀。3 187例患者的分泌物中，沙眼衣原體陽性503例，陽性檢出率為15.8%，男、女檢出率分別為11.1%（271/2 443）和31.2%（232/744），女性檢出率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝173.2，P＜0.01）。這說明女性比男性對沙眼衣原體有較高的易感性，也可能是取材方法困難（該專用拭子是由小絲狀材料做成，比較粗糙，以利于取到更多的柱狀上皮細(xì)胞，取樣時患者比較痛苦）有可能導(dǎo)致取到的柱狀上皮細(xì)胞不足，使男性標(biāo)本檢出率降低。有研究發(fā)現(xiàn)，男性尿道拭子聯(lián)合尿液沉淀物加精液沉淀物檢出率高于普通取樣方法[1]。由表1可見，男、女檢出率在12月（23.7%）、1～2月（22.3%～24.8%）和10月（20.3%）明顯高于其他月份（均值為13.1%）。可能原因是外出務(wù)工人員在其他地方感染率高，以至造成返鄉(xiāng)時檢出率高，是地域感染的差異造成季節(jié)檢出率差異。例如文獻(xiàn)[2] 報道上海地區(qū)與文獻(xiàn)[3] 報道新疆地區(qū)沙眼衣原體檢出率差異就很大（3.5%與26.0%）。由表1還可以計算出2010～2012年月均就診者人數(shù)和年檢出率均呈逐年上升趨勢。

3.2 不同檢測方法也影響沙眼衣原體檢出率。將膠體金免疫層析法、酶免疫法、直接熒光抗體測定和細(xì)胞培養(yǎng)4種方法對比檢測泌尿生殖系統(tǒng)沙眼衣原體[4]。直接熒光抗體測定的敏感性較膠體金、酶免疫法和細(xì)胞培養(yǎng)方法高，較適合于臨床。膠體金免疫層析法的敏感性、特異性較低，因漏檢、誤檢而使檢出率相應(yīng)也降低。

3.3 特殊人群沙眼衣原體檢出率較高。一般而言，不孕不育患者檢出率較高，同時伴有解脲脲原體感染[5－6]。故有作者認(rèn)為：解脲脲原體、沙眼衣原體感染是導(dǎo)致不育不孕的主要原因。解脲脲原體可阻止精子運(yùn)動及精卵結(jié)合或刺激機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體以至不育；沙眼衣原體可產(chǎn)生內(nèi)毒素導(dǎo)致生殖腔道炎癥粘連與阻塞，以至黏膜細(xì)胞壞死，輸卵管纖毛運(yùn)動停止引起不孕。性病門診沙眼衣原體陽性率（56.68%）更高[5]。有些非淋病性尿道炎患者檢出率也相當(dāng)高，如文獻(xiàn)[7－8] 報道的女性陽性率分別是57.18%、29.17%；男性陽性率分別是34.46%、46.88%。而本文就診者基本不包括這些特殊人群。

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[2] 周運(yùn)恒，馬紅霞，黃杉，等.1 464例泌尿生殖道衣原體屬、支原體屬及脲支原體屬的檢測與藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）：3830－3832.

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[7] 李百靈，王耀斐，王曉云，等.非淋菌性尿道炎7 118例沙眼衣原體與解脲脲原體和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（2）：97－98.

[8] 李琴，肖琛月，李一龍，等.非淋菌性尿道炎患者沙眼衣原體及支原體屬感染的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）：4853－4854.