臨滄市無償獻血者丙氨酸氨基轉移酶初篩前后檢測結果分析

王學秀（云南省臨滄市中心血站 677000）

根據我國《獻血者健康檢查要求》（GB18467－2001）規定，采供血機構應采集并提供丙氨酸氨基轉移酶（ALT）檢測合格血液。隨著無償獻血事業的廣泛開展，街頭無償獻血已成為最主要的獻血形式，而采供血實踐表明，所采血液的ALT不合格是造成當前血液報廢的主要原因之一[1]。如何降低因ALT不合格而導致的較高的血液報廢率問題已成為采供血機構解決的主要任務之一，為此本血站從2011年開始，對臨滄市無償獻血人群進行了獻血前的ALT初篩檢驗。通過采取這一措施，有效降低ALT不合格率，降低采集及檢驗成本，節約血液資源。作者對本血站2007年1月至2012年9月臨滄市無償獻血者共61 792例做了ALT初篩前后的對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 2007年1月至2010年12月采血前未做ALT初篩的獻血者38 771例，其中男22 552例，女16 219例；18～25歲19 237例，26～35歲10 637例，36～45歲6 711例，＞45歲2 186例。2011年1月至2012年9月采血前做ALT快速初篩的獻血者23 021例，其中男14 414例，女8 607例；18～25歲8 804例，26～35歲6 911例，36～45歲5 264例，＞45歲2 042例，按《獻血者健康檢查標準》體檢合格后獻血。

1.2 試劑與儀器 ALT初篩試劑（艾康公司）；ALT初檢試劑（中生北控生物科技股份有限公司）；ALT復檢試劑（上海科華公司）。以上試劑批檢合格，且在有效期內使用，嚴格按照說明書進行操作。Mission C100干式生化分析儀；Tecan Genesis Rsp100加樣儀；Heidoiph Inkubator 1000恒溫孵育箱；Tecan Sunrise恒溫酶標儀。

1.3 方法 初篩采用干式化學法檢測，用玻璃毛細管吸取30 μL標本滴加到艾康測試條加樣區中央，打開分析儀的檢測艙蓋，將待檢測試條置于測試槽內，關上檢測艙蓋。檢測溫度由分析儀控制恒定在37℃，120s結束測試，屏幕顯示ALT的測定值。初復檢采用微板速率法進行檢測，用Tecan Genesis Rsp100加樣儀加樣，用Heidoiph Inkubator1000恒溫孵育箱進行基質液和質控品預溫，用Tecan Sunrise恒溫酶標儀進行讀板。分別用中生北控試劑和上海科華試劑進行2次檢測，樣本孔加樣本20μL，空白孔和質控孔各加蒸餾水和質控品20μL，每孔加入預溫至37℃的基質液200μL，立即放入預溫至37℃的Tecan Sunrise恒溫酶標儀讀板。

1.4 結果判定 初篩ALT＞40U/L為不合格，初復檢：2次檢測均超過40U/L者判為升高，2次結果不符者重新試驗雙孔復查。復查雙孔結果仍大于40U/L者判為不合格；復查雙孔結果小于或等于40U/L者判為正常；復查雙孔結果有1孔大于40U/L，另一孔小于或等于40U/L者也判為不合格。

2 結 果

2007～2012年無償獻血者基本情況及ALT檢測結果見表1。

表1 不同性別、年齡、職業者ALT初篩前后不合格結果

3 討 論

ALT是人體肝臟細胞含量最豐富的酶，是肝細胞受到損害后能檢出的肝功能異常指標之一，但由于ALT并非肝炎診斷的特異性指標，所以，其水平的升高除了與肝膽疾病、心血管疾病、骨骼疾病等病理因素有關外，還與酒類攝取、體質量指數、運動、疲勞、藥物、生活方式、飲食習慣及檢測因素等多種非病理性因素密切相關[2]。此外，目前規定的ALT正常值只代表健康人ALTx±2s，必然有5%健康人ALT超出正常值[3]。因此，在獻血前先做ALT初篩，對降低因ALT不合格造成的寶貴血液資源浪費、節約采供血成本具有實際意義。

由表1可見，2007～2010年38 771例無償獻血者獻血前未進行ALT快速初篩，ALT不合格結果1 887例（4.87%）；自2011年1月起在無償獻血者中開展ALT快速初篩后，23 021例無償獻血者ALT不合格率顯著降低，為0.32%，與王玲玲等[4]報道的0.48%相接近。從性別上看，初篩前后男性獻血者ALT不合格率分別為4.33%、0.27%，女性獻血者分別為0.54%、0.05%，男性顯著高于女性，與國內其他地區報道的基本一致[5]。造成男性獻血者ALT升高的原因可能與運動量、激素水平及新陳代謝水平、飲酒、飲食等有關。從獻血者年齡上看，初篩前后各年齡段ALT不合格情況由高到低依次為：26～35歲、18～25歲、36～45歲、45歲以上，其中18～25歲和26～35歲的人群在獻血人群中占了很大比例，這部分人群處于人生最活躍期，獻血積極性高，他們所獻血液ALT不合格比例也最高，可能與他們運動量大，疲勞、飲酒和正處于人生的爬坡奮斗期，生活和工作壓力相對較大，生活無規律、加之熬夜、喜吃油膩食物有關。＞45歲所獻血液的ALT不合格率較低，反映出他們的身體及生活與飲食習慣都比較健康，隨著我國老齡化程度的日益提高，對這一群體的無償獻血宣傳教育應盡快列入議事日程，重點向他們灌輸“獻血有益于健康”及長期、固定獻血者所獻血液“更加安全”。不同職業ALT不合格率由高到低依次是公司職員、農民、軍人、其他、公務員、教師、工人、學生、醫生，ALT不合格報廢與職業特點有很大關系，公司職員和農民獻血人數最多，同時ALT不合格報廢率也最高。因此，除了采血前要做ALT初篩試驗，更要針對性地加強獻血前干預——宣傳和普及影響獻血者ALT水平相關因素的知識，特別囑咐獻血前幾天要休息好，生活要有規律，清淡飲食等——以有效降低因ALT不合格造成的血源浪費。軍人由于訓練強度大，ALT增高的情況應引起重視，采取相應措施，如到部隊集中采血時避開訓練時間。學生和醫生不合格比例最低，鑒于經濟學角度和方便獻血者方面考慮，作者認為，對無償獻血者進行獻血前ALT初篩，可以根據不同職業選擇性應用，如到大中專院校集中采血時學生不需要進行ALT初篩。本文通過對臨滄市無償獻血者ALT初篩前后檢測結果的對比分析，不同性別、年齡、職業的獻血者初篩后不合格率均得到有效控制，由此可見，該項初篩工作的開展在降低血液報廢方面效果顯著。

為進一步提高在獻血者中開展ALT快速篩查的效果，最大限度避免因ALT不合格造成的血液報廢，同時又要降低因該項檢測引起的獻血者流失，作者認為應注意做好以下幾方面的工作：（1）加強檢驗人員業務素質和操作技能的培訓，降低手工操作引起的誤差。（2）加強Mission C100干式生化分析儀日常維護保養，保證設備在最佳狀態下運行。（3）注意檢測環境，如天氣熱、檢測時間較長后，儀器處于疲勞狀態，要關機休息一段時間后再開機。（4）選擇穩定性和重復性好的初篩試劑，注意試劑使用過程中正確保存[6]。（5）加強初篩設備與實驗室設備的對比工作，發現偏差及時糾正，以保證設備的運行性能。

[1] 吳敏，朱薦，何亞琴.快速全血生化分析儀用于ALT快速初篩的評價[J].中國輸血雜志，2004，17（1）：27－28.

[2] 葛紅衛，王鴻捷，沈莉，等.丙氨酸氨基轉移酶異常血液報廢原因分析[J].中國輸血雜志，2001，14（1）：27－28.

[3] 季陽，王迅，鄭忠偉，等.重新評估獻血者ALT檢測的意義[J].中國輸血雜志，2009，22（7）：521－522.

[4] 王玲玲，邱筱椿.上饒市無償獻血者血液檢測結果分析[J].中國輸血雜志，2012，25（2）：162－163.

[5] 韓璐，周先桃，劉濤，等.武漢市無償獻血人群5項傳染指標調查[J].中國輸血雜志，2008，21（9）：707－708.

[6] 靳十周，吉素清，段金娥.濟源市無償獻血者獻血前血液初篩ALT異常的原因調查[J].中國輸血雜志，2010，23（11）：970－971.