兩種手術(shù)方法治療環(huán)狀混合痔療效差異觀察

魯武偉 彭杏芳

痔發(fā)展為出血、脫出等臨床癥狀時，嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量。有效的治療痔病，能夠提高患者生存質(zhì)量，改善患者生活狀態(tài)。本文選擇本院混合痔病例，觀察兩種不同手術(shù)方法的臨床療效差異。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年12月-2011年12月混合痔患者共90例，上述患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅲ及Ⅳ期患者，患者對治療有良好依從性，對手術(shù)簽署知情同意書。同時排除合并急性感染患者、特異性細(xì)菌或者病毒感染患者、合并嚴(yán)重血液疾病患者、對術(shù)中及術(shù)后用藥過敏或者嚴(yán)重不良反應(yīng)患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組45例，男20例，女25例，年齡24~70歲，平均（45.2±6.1）歲；病程平均（8.2±3.4）年；對照組45例，男21例，女24例，年齡26~69歲，平均（44.9±7.3）歲；病程平均為（8.1±2.9）年。兩組患者性別年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2 方法 觀察組采用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)：麻醉成功后，擴(kuò)肛后置入，并在暴露齒狀線上約3 cm固定，在齒狀線上3.5 cm處從不同方位順時針荷包縫合1周，深達(dá)黏膜下層，吻合器頭部張開，釘鉆頭如荷包線遠(yuǎn)端，收緊荷包線打結(jié)，縫線導(dǎo)出桿把荷包線從吻合器側(cè)孔引出，持續(xù)牽引。在順時針方向旋轉(zhuǎn)收緊吻合器保險裝置，關(guān)閉吻合器少許時間，起到促進(jìn)止血效果，吻合器逆時針旋轉(zhuǎn)1圈，取出吻合器。檢查是否吻合口是否出血，出血者可用縫線8字縫扎。術(shù)后肛內(nèi)放置凡士林紗條對吻合口形成壓迫，拆除擴(kuò)肛器，直腸內(nèi)置入抗炎鎮(zhèn)痛藥物，包扎固定。對照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)：擴(kuò)肛后，在外痔部分行Y形切口，對外痔靜脈叢進(jìn)行剝除，直到齒狀線上方處稍許，對內(nèi)痔基底部進(jìn)行鉗夾，8字縫扎其正中，把縫扎后的內(nèi)外痔團(tuán)進(jìn)行切除。術(shù)后均放置排氣管，給予抗生素防治感染，半流質(zhì)飲食，排便后行高錳酸鉀溶液坐浴。術(shù)后24 h去掉排氣管[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時間，觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時間，記錄兩組患者住院時間，對患者進(jìn)行隨訪，記錄兩組患者能夠恢復(fù)工作時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料以（s）表示，采用 t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組觀察指標(biāo)情況比較 觀察組手術(shù)時間顯著低于對照組手術(shù)時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組恢復(fù)工作時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)情況比較（s）

表1 兩組觀察指標(biāo)情況比較（s）

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3 討論

吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)是在吻合器下進(jìn)行手術(shù)，此手術(shù)方法能夠保留肛墊的完整性，同時也能夠保證齒狀線的穩(wěn)定性，有利于減輕術(shù)后疼痛，再者，能夠使脫垂的肛墊拉回到原來的生理位置，另外，能夠?qū)χС种探M織的血供有效阻斷，有利于控制痔出血[2-3]。本文結(jié)果現(xiàn)在，觀察組在手術(shù)時間、術(shù)后愈合、住院時間及恢復(fù)工作方面均顯著優(yōu)于對照組，說明吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療混合痔時所需手術(shù)時間短，創(chuàng)面愈合快，患者恢復(fù)快，能夠較快恢復(fù)工作，優(yōu)于傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)。

雖然吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)具有顯著優(yōu)勢，但要注意以下幾個方面：吻合口出血是吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能威脅到患者生命，吻合器擊發(fā)后要保持關(guān)閉幾十秒，有利于止血，吻合器退出后要詳細(xì)檢查是否有出血[4-5]。再者，手術(shù)時要充分?jǐn)U肛，操作動作要輕柔忌粗暴，防止肛管皮膚撕裂。荷包縫合要在齒狀線上3 cm處。荷包縫合時避免漏針。手術(shù)過程中腸壁切除的寬度要根據(jù)黏膜脫垂的嚴(yán)重程度而定。女性患者手術(shù)時，要放置進(jìn)針過深，吻合器擊發(fā)前，要檢查引導(dǎo)后壁是否被拉進(jìn)吻合器內(nèi)[6]。總之，要充分利用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)的優(yōu)勢，手術(shù)操作中要注意相關(guān)事項，減少和避免術(shù)后并發(fā)癥。

[1]侯來成，鄧靜華，馬淑瑩.外剝內(nèi)扎皮膚黏膜搭橋術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）：24-25.

[2]朱次芳.應(yīng)用臨床路徑對混合痔病人實施健康教育的效果[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，2（8）：82-82.

[3]金虎，金偉森.痔療法的適應(yīng)證選擇及注意事項[J].武警醫(yī)學(xué)，2007，18（12）：885-888.

[4]傅傳剛，張衛(wèi)，王漢濤，等.吻合器環(huán)形痔切除術(shù)[J].中國實用外科雜志，2001，21（11）：653-655.

[5]姚禮慶，鐘蕓詩.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度痔瘡的3年療效評價[J].中華胃腸外科雜志，2004，7（2）：120-130.

[6]李勝龍，尹廷寶，張熙，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療重度痔臨床應(yīng)用價值[J].中國實用外科雜志，2005，25（3）：167.