135例剖宮產術后一年內再次妊娠的處理方法分析

馮延紅

（河南省南陽市中心醫院產二科，河南 南陽 473000）

135例剖宮產術后一年內再次妊娠的處理方法分析

馮延紅

（河南省南陽市中心醫院產二科，河南 南陽 473000）

目的 探討剖宮產術后 1 年再次妊娠的處理方法，重點為分娩方式的選擇。方法 對 135 例剖宮產術后再次妊娠分娩孕婦的分娩方式進行回顧性分析。結果 98 例采用陰道試分娩成功，成功率為 72.59%，其中包括有 10 例施行過胎頭吸引助產和 6 例低位產鉗助產，所有成功陰道分娩的產婦經產后宮腔探查均未有出現子宮破裂的情況，與第一次剖宮產手術相比，37例再次行剖宮產孕婦的手術偏長10 ～ 25min，術中出血多出大致 50 ～ 70mL，平均住院時間多 3 ～ 5d，比較差異具統計學意義 (P ＜ 0.05)。結論 剖宮產史并不能作為再次妊娠剖宮產的指征，在當前并無剖宮產指征的情況下采取陰道試產為更合理。

剖宮產；再次妊娠；處理方法；分娩方式

近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高，有部分孕產婦出現了營養過剩的情況，而該情況可能會在一定程度上導致巨大兒的產生，同時也可能基于其他多方面的社會因素?？傮w而言，造成了產婦剖宮產率的上升，而剖宮產例數的增多，又是導致剖宮產術后再次妊娠率增加的直接原因，重復剖宮產即是指曾經有過一次或多產剖宮產經歷的孕產婦，擬再次行剖宮產手術[1]。那么就剖宮產術后再次妊娠的處理方法而言，多年來一直在臨床方面存在著許多爭議，其中多數臨床醫師普遍認為曾有過剖宮產史的婦女若再次妊娠足月，就一定要采取剖宮產的方式，也就是說“一次剖宮產，永久剖宮產”；而對此持不同意見的醫師認為，畢竟只有少數婦女會存在子宮瘢痕破裂的情況，故對有過剖宮產史孕婦再次妊娠時是否應再次采取剖宮產手術必須根據實際的情況做出充分的考察衡量方能定奪[2]。我科室于2010年1月至2012年3月共收治有過剖宮產史且再次妊娠孕婦135例，現對其病歷資料進行回顧性分析，旨在探討剖宮產術后再次妊娠的處理方法和最佳分娩方式?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科室于2010年1月至2012年3月期間共收治剖宮產術后再次妊娠分娩孕婦135例，年齡19～37歲，平均年齡（28.4±6.5）歲，孕周36～41周，再次妊娠距上次剖宮產時間均為1年。所有孕婦上次剖宮產術后均未發生過感染，上次剖宮產指征分別為社會因素24例，胎兒窘迫36例，胎位異常27例，頭盆不稱32例，產程延長或停滯7例，前置胎盤5例，妊高癥4例。

1.2 方法

產前向患者及其家屬講明試產利弊，進入臨產后，由專人觀察守護。所有產婦在觀察過程中堅持試產條件，對宮頸評分＞7分者給予催產素誘發宮縮進入產程，密切關注子宮破裂先兆癥狀，隨時做好剖宮手術準備。同時需要主要的是不能隨便濫用催產方式，如人工破水等，以免使用不當造成子宮瘢痕破裂出血。經陰道分娩時，應將第二產程盡量縮短，在必要的時候可以考慮使用使用胎吸和產鉗助產，但嚴禁施行困難中位產鉗和倒轉術，一旦發現有胎兒窘迫、頭盆不稱等剖宮產指征則立即施行再次剖宮產。

1.3 統計學方法

本研究所得數據采用SPSS13.0軟件包處理，計數資料采用χ2檢驗，比較以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分娩方式

135例剖宮產術后再妊娠分娩患者當中，有98例采用陰道試分娩成功，成功率為72.59%，其中包括有10例施行過胎頭吸引助產和6例低位產鉗助產，所有成功陰道分娩的產婦經產后宮腔探查均未有出現子宮破裂的情況。另外，陰道試產失敗而轉為再次剖宮產孕婦37例，失敗原因分別為13例因產婦恐懼疼痛而中途要求放棄陰道試產，17例活躍期出現停滯，6例發生胎兒功能窘迫，另有1例子宮下段壓痛有病理性縮復環考慮先兆子宮破裂。

2.2 再次剖宮產結局與并發癥

與第一次剖宮產手術相比，37例再次行剖宮產孕婦的手術偏長10～25min，術中出血多出大致50～70mL，平均住院時間多3～5d，比較差異具統計學意義（P＜0.05），詳見表1。其中，有14例在再次剖宮產術后發生盆腹腔臟器粘連。此外，與陰道試產成功孕婦比較，剖宮產術后經陰道分娩其產后出血更少，且機體恢復更快，住院時間明顯縮短。

表1 再次行剖宮產孕婦(37例)與第1次剖宮產相關情況比較

3 討 論

3.1 剖宮產術后再次妊娠處理現狀。有關資料顯示，對于有剖宮產史的孕婦而言，再次妊娠發生子宮破裂的概率大概為2%～4%，而破裂發生的時間有80%為妊娠的最后4周[3]。所謂“一次剖宮產，永久剖宮產”，此說法首提于上世紀初，距今已有相當長的時間。然而隨著近些年醫療水平的不斷進步，臨床情況得以明顯改善，此說法值得重新思考。事實上，我們也已經可以看到，在當前剖宮產術后再次妊娠的孕婦數量有所增加的情況下，在國內采取陰道分娩方式進行生產的成功率已經達到了35%～92%，本研究為72.59%。但事實的另一方面確是，目前行再次剖宮產進行生產的孕婦讓占據著相當的比例，究其原因，首先可能是因為剖宮產手術方法的改進逐漸放寬了剖宮產手術指征，其次是目前多數臨床醫師仍對再次剖宮產具有很大的傾向性，并且在多受臨床經驗的影響下將瘢痕子宮作為了再次剖宮產的必然指征，最后也包括孕婦自身的原因，比如懼怕疼痛和手醫師觀念影響等。

3.2 剖宮產術后再次妊娠分娩方式選擇。相關資料報道顯示，剖宮產術后2～3年的時間內是子宮切口愈合的最佳時期，此段時間瘢痕發生破裂的概率有所增加。然而筆者認為，這并非構成施行剖宮產術后再次妊娠必須再次行剖宮產的必然條件。同樣也有研究證實，對剖宮產術后再次妊娠分娩而言，先行陰道試產與直接行剖宮產相比較利多于弊，此過程只要充分了解并掌握了陰道試生產的適應征和禁忌證，則應在最大程度上提倡采用陰道分娩的方式。陰道試生產過程中，只要做到在產程中密切觀察瘢痕子宮的情況，及時發現問題并科學處理，多數剖宮產術后再次妊娠孕婦還是可以經陰道安全分娩。本次研究的結果同樣也佐證了經陰道分娩的可行性，而且只要陰道分娩成功，孕婦在生產出血、住院時間以及產后恢復等方面情況均能有更良好表現。

3.3 剖宮產術后再次妊娠再行剖宮產的并發癥及其預防。首先對于瘢痕子宮的孕婦來說，若要采用陰道分娩，必先征得孕婦本人及其家屬的同意，做好周密的產前準備，并且在生產過程中需密切關注產程情況，同期備好輸血及手術等搶救措施，同時需無陰道分娩禁忌癥表現，一面發生子宮破裂。對于最后確定再次行剖宮產的孕婦而言，其切口多采用切除質硬的瘢痕，術中止血需徹底，縫合時最好采用可吸收縫合線，術后經常幫助產婦變換臥床體位，并引導其在可能的情況下盡早下床活動，以此減少盆腔臟器發生粘連的發生。但本研究結果顯示，37例再次剖宮產孕婦的產后出血量、粘連及手術時間等均較第1次剖宮產時更高，且住院時間明顯長于經陰道分娩組。

綜上所述，筆者認為剖宮產史并不能作為再次妊娠剖宮產的指征，在當前并無剖宮產指征的情況下采取陰道試產為更合理。

[1]李 曉 勤 ,尹 維.剖 宮 產后 再 次 妊 娠 的 產 科 處 理[J].現 代 醫 藥 衛生,2010,26(21):3235-3236.

[2]李英娥.剖宮產術后再次妊娠產科處理的臨床分析[J].臨床醫藥實踐,2011,20(3):237-238.

[3]謝 鵬 飛 .剖 宮 產 術 后 再 次 妊 娠 296 例 臨 床 分 析 [J].吉 林 醫學,2011,32(8):1482-1483.

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：1671-8194（2013）05-0141-02