產科子宮切除術的臨床分析

陳素君

（漯河市舞陽縣中醫院，河南 漯河462400）

產科子宮切除術的臨床分析

陳素君

（漯河市舞陽縣中醫院，河南 漯河462400）

子宮切除術可以有效搶救緊急出血的危重產婦，但會對女性的身心健康造成傷害，所以產前采取必要的措施可以有效的減少子宮切除術的發生率。本文通過對產科子宮切除術臨床治療患者的病因分析，提出了一系列減少產科切除發生概率的措施，以供參考。

產科子宮切除；剖宮產；臨床分析；措施

產科大出血是造成孕產婦死亡的主要因素之一。子宮切除術是在產婦發生產后大出血，經過各種保守治療沒有效果時，而采取的搶救產婦生命的方法，是治療重癥產科子宮出血的重要措施，是控制出血、保全產婦生命的最后手段。但對產婦以后的身體機能會產生一定程度的影響。本文通過對我院產科子宮切除術患者的臨床分析，對引起產科子宮切除的原因和減少產科切除率的措施進行了探討。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2001年3月至2011年8月在我院產科分娩的38869例婦女，其中剖宮產12674例、陰道分娩26195例；產后出血子宮切除術的患者有36例，年齡字22～48歲，平均年齡為31.2歲。

1.2 統計方法

資料回顧統計，數據采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 子宮切除數

分娩的38869例產婦中，剖宮產切除子宮的有29例，占剖宮產的0.229%，占分娩總數的0.075%；陰道分娩切除子宮的有7例，占陰道分娩的0.027%，占分娩總數的0.018%；33例次全宮切除，3例全子宮切除。

2.2 產婦既往病歷

切除子宮的36例患者中，首次妊娠者9例，占25%；多次妊娠者27例，占75%。27例多次妊娠的產婦中，有人工流產史和剖宮史的19例，占子宮切除總數的52.8%，占多次妊娠的70.37%。

2.3 子宮切除術指征

前置胎盤、子宮收縮乏力等是產科切除子宮的主要因素。見表1。

表1 36例產婦子宮切除分娩方式及指征

3 討 論

3.1 引起產科子宮切除的臨床因素

產科子宮切除的發生概率與孕婦的分娩方式、多胎妊娠及孕產次有密切的關系，刨宮產、多胎妊娠及經產婦產科大出血切除子宮的概率明顯高于陰道分娩、單胎妊娠、初產婦。

究其原因，主要是因為刨宮產后再次妊娠的孕婦，會有一定的概率將已愈合的手術瘢痕撐裂，導致生產過程中急性大出血，而不得不切除子宮（相關報道表明刨宮產孕婦再次妊娠發生子宮切除術的概率是引導自然分娩的2～3倍[3]）。

多胎妊娠產婦往往會因為子宮長期大力度的撐漲致使子宮纖維伸展過力、子宮肌乏力，而多胎兒營養的吸收會導致孕婦貧血、子宮肌出現水腫滲血，又一步導致子宮的收縮無力，進而導致孕婦產后大出血、切除子宮。

而中期引產或藥物流產、人工流產、刮宮等流產手術都會不同程度造成子宮內膜損傷，發生炎癥出血，造成子宮供血不足，內膜發育不良，因而再次妊娠時就可能會發生胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤等，進而導致產后大出血引發子宮切除。尤其是前置胎盤的大出血概率在產前產后都非常高，若并發其它胎盤因素出血會更加兇猛，稍有遲疑就會喪失搶救時機。

3.2 產科子宮切除術臨床治療具有一定危害

女性月經周期可以使機體經常性地失血與造血，維持體內血液新鮮，減少血液垃圾，并且可以有效刺激造血系統和循環功能，使女性在意外失血時能夠比男性更快的自我補充血液，提高生存利率；并且經常性的失血還可有效避免體內鐵過量而產生的心、肝、胰腺等器質性病變的發生。再加上子宮是胎兒孕育的場所，也是對女性生理健康相當重要的雌性激素靶器官，其健康存在還可以有效降低女性的心腦血管發生率。部分病人由于過分地擔心會嚴重影響到夫妻生活和家庭生活的和諧，影響工作，會產生抑郁、焦慮等精神癥狀，產生心理障礙。子宮缺失會對女性生理和心理產生不良影響，不利于女性機體內平衡，對女性身心有著極大的傷害[1-2]。

因此，雖然產科子宮切除術在制止急性產科大出血、去除病因、消除感染方面，是最直接有效的治療方法，但也是對女性傷害性最大的治療方法，一般不予采用，只有在產婦出現子宮急性大出血，并且其他保守治療無效、病情兇險的情況下才用。而且手術中還應盡量保留小部分的子宮下段及宮頸，采用次子宮全切術，減少手術時間的同時，以保持女性月經持續，減少對女性機體的損害及女性自我機體完整感的缺失，對患者起到安慰其身心健康的作用。

因此，我們不僅要對提高產科子宮切除術的手術成功率的方法進行研究，還要通過臨床癥狀研究產科子宮切除的發生因素，降低手術需求概率，對維護和促進產婦健康、提升分娩安全性，具有非常重要的作用。

3.3 減少手術需求的對策

①加強女性生理衛生知識宣傳，加強女性自我保護意識。在日常夫妻生活中合理采用避孕措施防止意外懷孕，避免多次引流、流產，減少對子宮的損害，有助于減少子宮切除的發生率。②加強計劃生育的推行。減少女性因孕產次過多而增加的產中、產后子宮切除的概率。③加強孕婦產前檢查和保健。針對孕婦不同狀況，采取相應的治療、預防措施。尤其是有產科合并癥的孕婦在刨宮產時，應時刻防備手術中及手術后的子宮收縮乏力性出血，并準備好對應的緊急應對措施，盡量使其終止在保守治療中，減少子宮切除；多胎妊娠產婦產前檢查、保健也十分重要，通過加強產前護理增強孕婦身體機能和胎兒營養，有效預防早產性子宮出血或刨宮產出血。④增強產科人員的產房技術知識，合理使用產室資源，努力促使自然生產，精確掌握剖宮產手術的指征和技術要求，提升產科質量。對于刨宮產要加強縫合技術，努力做到無縫縫合，在切口的選擇方面也盡量選擇在子宮下段的縱向切口。

雖然子宮切除術作為產科緊急阻斷大出血的重要措施，能夠有效搶救緊急出血的危重產婦，降低產婦的病死率，但仍會對女性的身心健康造成傷害。通過臨床癥狀研究產科切除術發生因素，并采取一定的對應措施減少產前、產后、產中宮切除術因素的發生據有很重要的意義。

總之，產科子宮切除術既要慎重對待，又需及時果斷，加強計劃生育的推行，加強圍生期保健，精確掌握剖宮產手術的指征和技術，預防和治療產科嚴重并發癥，可以減少產科子宮切除術的發生率，提高孕產婦的生存質量。

[1]楊琳,邵軍暉.產科子宮切除16例臨床分析[J].中國現代醫生,2007, 45(1):9-10.

[2]張 苑平,崔雪 珍.急癥子宮切除 術 在 產 科大 出 血中的應 用及 評 價[J].中國實用醫藥,2009,4(8):71-72.

[3]耿 正 慧.副官 產術后再 次 妊娠分娩方式的 選 擇[J].中國實用婦 科與產科雜志,2000,16(5):275-277.

R713.4+2

：B

：1671-8194（2013）05-0143-02