老年骨科手術(shù)患者術(shù)中硬膜外與全身麻醉方式對(duì)術(shù)后認(rèn)知的影響

汪發(fā)良

（江西省撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江西 撫州 344000）

老年骨科手術(shù)患者術(shù)中硬膜外與全身麻醉方式對(duì)術(shù)后認(rèn)知的影響

汪發(fā)良

（江西省撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江西 撫州 344000）

目的 對(duì)應(yīng)用硬膜外麻醉與全身麻醉兩種方式對(duì)接受手術(shù)治療的骨科老年患者進(jìn)行術(shù)前麻醉的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法 抽取90 例接受手術(shù)治療的骨科老年患者病例，將其分為對(duì)照組和觀察組，平均每組 45 例。采用全身麻醉方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施術(shù)前麻醉；采用硬膜外麻醉方式對(duì)觀察組患者實(shí)施術(shù)前麻醉。結(jié)果 觀察組患者麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；MMSE 評(píng)分的改善幅度明顯小于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用硬膜外麻醉對(duì)接受手術(shù)治療的骨科老年患者進(jìn)行術(shù)前麻醉的臨床效果非常明顯。

硬膜外麻醉；骨科；老年患者；全身麻醉

老年患者在接受手術(shù)麻醉后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)的意識(shí)、思維、記憶、睡眠等幾個(gè)方面紊亂現(xiàn)象在臨床上被統(tǒng)稱為術(shù)后認(rèn)知功能障礙，該癥狀是一種可逆的、具有一定波動(dòng)性的急性精神紊亂綜合征[1]。本次研究對(duì)90例接受手術(shù)治療的骨科老年患者應(yīng)用硬膜外麻醉與全身麻醉兩種方式進(jìn)行術(shù)前麻醉的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。現(xiàn)將分析過(guò)程和結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2005年1月至2012年5月間抽取本次研究的90例接受手術(shù)治療的骨科老年患者病例，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中男26例，女19例；年齡62～88歲，平均71.6歲；觀察組患者中男25例，女20例；年齡61～89歲，平均71.2歲。抽樣研究對(duì)象的年齡、病程、性別等自然資料無(wú)顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組：采用靜吸七氟烷-丙泊酚方式進(jìn)行復(fù)合全麻；觀察組：靜脈輸注多巴胺，每分鐘劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為2μg/kg，并實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，成功穿刺后可以注入濃度為2%的利多卡因，將麻醉平面控制在T10以下。對(duì)兩組患者麻醉效果、麻醉前后MMSE評(píng)分改善幅度進(jìn)行對(duì)比。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)方法

顯效：完全鎮(zhèn)痛，肌肉處于徹底松弛狀態(tài)，操作時(shí)正常對(duì)肌肉進(jìn)行牽拉患者不會(huì)有任何反應(yīng)，手術(shù)進(jìn)行非常順利。有效：操作時(shí)正常對(duì)肌肉進(jìn)行牽拉患者有輕微反應(yīng)，但基本不會(huì)對(duì)手術(shù)操作造成影響。無(wú)效：操作時(shí)正常對(duì)肌肉進(jìn)行牽拉患者有劇烈反應(yīng)，且手術(shù)操作無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（χ—±s），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果

對(duì)照組患者全身麻醉效果為：7例顯效，30例有效，8例無(wú)效，麻醉總有效率為82.3%；觀察組患者硬膜外麻醉效果為：19例顯效，24例有效，2例無(wú)效，麻醉總有效率為95.5%。兩組患者麻醉效果比較組間差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n/(%)]

2.2 MMSE評(píng)分改善情況

對(duì)照組患者麻醉前后MMSE評(píng)分分別為（27.53±2.85）分和（23.75±3.11）分，麻醉前后MMSE評(píng)分組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者麻醉前后MMSE評(píng)分分別為（27.08±3.02）分和（26.41± 2.67）分，麻醉前后MMSE評(píng)分組內(nèi)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。兩組麻醉前MMSE評(píng)分組間無(wú)顯著差異（P＞0.05），麻醉后組間差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

老年患者在接受骨科手術(shù)治療前選擇采用連續(xù)硬膜外麻醉方式進(jìn)行術(shù)前麻醉處理，可以有效避免接受全身麻醉后對(duì)患者的心肺功能產(chǎn)生的負(fù)面影響，且患者在圍術(shù)期內(nèi)的安全系數(shù)相對(duì)較大，可以為術(shù)后早期恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。雖然接受該項(xiàng)麻醉的患者在給藥的早期血壓水平會(huì)有一定的波動(dòng)，但通過(guò)術(shù)前補(bǔ)液及應(yīng)用升壓藥等方法，可以將該癥狀產(chǎn)生的危害降到最低的程度[3]。由于在麻醉前應(yīng)用微量多巴胺，還可以進(jìn)一步避免麻醉操作完成后當(dāng)血壓水平出現(xiàn)急劇下降表現(xiàn)后，再采用麻黃素等藥物進(jìn)行升壓而導(dǎo)致出現(xiàn)的心率、血壓的劇烈波動(dòng)現(xiàn)象。雖然多巴胺在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的比較廣泛，但近年來(lái)相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，在椎管麻醉過(guò)程中，導(dǎo)致患者血壓水平明顯下降的主要原因?yàn)槿萘垦馨l(fā)生擴(kuò)張，使得回心血量明顯下降，進(jìn)而使心臟前負(fù)荷明顯降低，動(dòng)脈血管阻力顯著下降，使心臟后負(fù)荷明顯下降。對(duì)這一癥狀進(jìn)行治療的根本在于使血管張力得以維持，在今后的臨床研究和實(shí)踐工作中可以進(jìn)行進(jìn)一步的詳盡探討和研究。

表2 兩組患者麻醉前后MMSE評(píng)分改善幅度比較（分）

[1]曾春紅,李衛(wèi),夏氫,等.不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響探析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(13):282-282.

[2]陸利君.不同麻 醉方式 對(duì)老 年患 者術(shù)后 認(rèn) 知功能的影響[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9(4):260-262.

[3]徐乃成.不同的麻 醉 方 式 對(duì) 老 年人 術(shù)后 認(rèn) 知 功 能障礙的影 響 研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(17):137-138.

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