女性經期痔瘡圍手術期的護理

劉凡民

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

女性經期痔瘡圍手術期的護理

劉凡民

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

目的 研究觀察女性在月經時期痔瘡圍手術期的護理措施。方法 通過作者多年的工作經驗，認真總結了女性經期痔瘡手術在圍手術期的護理進行細致分析，并提出在護理過程中應注意的事項及一些常見的應對措施。結果 經過實踐證明，在女性經期進行痔瘡手術，護士人員要加強對患者的護理干預，良好的護理可以減少患者痛苦，縮短患者病程，更有利于患者早日康復出院。結論 女性月經期間的身體是虛弱的，身體的各項指數相對較低，這段時期內的患者應著重進行保護，護士對圍手術期的女性經期痔瘡患者圍手術期內實施護理干預，可以減輕患者痛苦，值得推廣。

女性；經期；痔瘡手術；護理

痔瘡屬于常見病、多發病，民間流傳的“十男九痔”的說法，會給人一種誤導，認為男性的發病率高于女性。其實這種說法是不確切的。女性因妊娠、生育等關系，痔瘡發病的機會明顯高于男性。調查結果顯示，痔瘡的發病率男性為53.9%，女性為67%。一般患者都不是單純的內痔或外痔，而是混合痔，同時合并有肛裂。

對于痔瘡的治療，人們通常首選姑息保守的方法，直到急性發作疼痛難忍，影響正常生活時，在被動的狀態下方采取手術治療。盡管現在臨床大多采取PPH微創術，但術后仍然存在很大的痛苦，尤其對于女性來說，難免會遇到在經期實施急性手術的情況，那么經期痔瘡手術后，如何采取有效的護理方法，以減輕痛苦，避免手術切口、尿道口、陰道口之間的交叉感染呢？作者通過多年的臨床護理總結如下。

1 術前腸道的準備

無論是急診手術還是擇期手術，術前都需要做腸道準備。經期患者由于外陰充血，小腹墜痛，加之痔瘡急性發作期肛門腫痛甚至肛管脫出，病人倍感痛苦。所以在進行清潔灌腸前要先向患者做好解釋工作，使其充分放松肛門括約肌。護士在操作過程中動作要輕柔，尤其是肛管插入肛門的時候，疼痛會加劇，要邊操作邊與患者溝通，分散其注意力，以達到減輕病人痛苦的目的。

2 手術后24h內排尿困難的應對

2.1 術后排尿困難原因

10%～15%的病人術后會發生尿潴留，對女性而言其原因大致有兩個，第一是由于麻醉原因、切口疼痛，反射性引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣所致[1-5]，第二是痔手術后，肛門或腸腔內敷料填塞過多，壓迫尿道，致使排尿困難。

2.2 護理及應對措施

①排尿時高抬臀部，使肛門口高于尿道口和陰道口，這樣可以避免尿液污染肛門口處的敷料。②如果術后經過兩、三次的努力，自主排尿、誘導排尿均失敗，那么最好的辦法就是留置導尿。有些患者對導尿心存恐懼，這時護士要積極的給予心理疏導。留置導尿既可以及時將尿液引出體外，又可以避免多次嘗試自主排尿時肛門壓力增大所帶來的痛苦。留置導尿的時間一般不超過24h。待肛門內的填塞敷料取出后，自主排尿即可恢復。③尿管拔出后的護理。尿管拔出后，尿道口會有明顯的燒灼感，排尿時疼痛加劇。這時要鼓勵患者多飲水，每天至少喝水2000mL，保持每天尿量在1500～2000mL，充分發揮尿液對尿道的“沖洗”作用。一般1～2d，癥狀就可以明顯好轉或消失。④經期血量較多時，要勤更換衛生護墊，避免經血污染肛門創口。月經末期經血量較少時，不要用普通的衛生護墊，要用一次性衛生脫脂棉墊，這樣的護墊通氣性較好。另外，不要以經血量的多少作為更換的標準，每隔2～3h更換一次，這樣可以減少對肛門傷口的污染。

3 肛門沖洗時的注意事項

痔瘡術后一周內，每日在換藥前要進行肛門沖洗。目前臨床普遍應用的是臭氧消毒劑生成機，其作用主要是用高濃度臭氧水直接沖洗創口，對創口起到消毒的作用。臨床上這項工作一般有護士來完成，沖洗時應注意：①沖洗時患者采取截石位，囑其深吸氣使肛門括約肌放松，充分暴露創面。②由于水流具有一定速度，為防止水柱接觸創口時，病人的肛門括約肌會本能的收縮，造成沖洗不徹底，所以正確的做法是要先讓水流接觸臀部，使患者有一個短暫的適應過程，然后再使水流滑向創口，這樣沖洗的效果會更好。③對經期患者，可按照自上而下的順序，依次沖洗尿道口、陰道口、肛門創口。④臭氧消毒劑生成機具有加熱的功能，最好在為患者沖洗創口前，將水溫加熱到40℃左右，這樣對患者的刺激性小，患者會感覺很舒適，提升沖洗的效果。

4 中藥熏洗時治療時，將OB衛生栓置于陰道內，避免經血流出

痔瘡術后為了促進切口愈合，一般在手術24h后，采取每日兩次的中藥熏洗治療。當經期血量較多時，會給熏洗治療帶來極大的不便。這時，我們一般告訴患者使用OB衛生栓，沒有用過的患者，我們要向她們解釋、說明使用的方法和目的，絕大多數患者都會接受這種方法。選取我院收治的女性經期痔瘡手術進行重要熏洗進行治療的12例患者，經過治療患者效果，見表1。

表1 臨床效果表

5 神燈照射治療配合晾曬創口，加速創口的愈合

痔瘡術后一般每日換藥兩次，換藥后會用一塊無菌敷料覆蓋肛門。這是外科手術換藥的常規做法，但是對于痔瘡手術這個特定部位，多年的臨床護理經驗表明，暴露創口，同時用神燈照射，會加速創口的愈合。神燈在使用前先通電預熱10min，與患部之間的距離為20～30cm，照射時間為20～30min。

6 盡量采取住院治療，避免頻繁下地走動

有些媒體、醫院過度宣傳PPH微創手術的優勢，使患者誤認為采取這種手術方法門診治療既經濟又方便。其實混合痔合并肛裂的患者病程較長，一般需20d以上，創口完全愈合會需要更長的時間。如果在門診手術后，就涉及到每天到醫院換藥，這樣頻繁活動會造成創口水腫，不利愈合，使病程延長。住院手術治療的患者，經期會有腹脹、小腹墜痛等不適，加之手術創口疼痛，患者一般都能夠臥床休息。隨著經期的結束和創口的日益愈合，多數患者不能適應臥床的方式。開始頻繁走動，也會造成一樣的后果。

在西醫學中，痔瘡是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病，屬于是一種常見病癥和多發病。發病原因很多，當人體長期受到濕、燥、風、熱四種情況侵害時，就很容易形成痔瘡。在中醫學中，痔瘡的發病原因是與濕、燥、風、熱、血虛和氣虛先關，可以單獨患病，也可以是多種因素共同影響的。隨著現代生活節奏的加快，人們生活節奏不規律，很多的不好的生活習慣，使人們很容易患痔疾病。但是，人們的文化素質和自我保健意識的也在不斷地提高，很多患者在術前、術中、術后，都會通過媒體、網絡等多種方式去了解有關手術的一些相關知識，我希望自己多年的臨床護理體會能為同仁及廣大患者提供參考和借鑒。

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