無痛胃鏡診治的臨床安全性與應用價值探討

余 敏 韋良宏 陳海東

（欽州市第一人民醫院消化內科，廣西 欽州 535000）

無痛胃鏡診治的臨床安全性與應用價值探討

余 敏 韋良宏 陳海東

（欽州市第一人民醫院消化內科，廣西 欽州 535000）

目的 探討無痛胃鏡檢查與治療的臨床安全性及其應用價值。方法 選擇 2010 年 11 月至 2011 年 11 月在我院行胃鏡檢查與治療的患者 90 例。根據患者自愿的原則，將以上患者隨機均分為對照組 (n=45 例 )和觀察組 (n=45 例 )，對照組行常規胃鏡檢查與治療，觀察組行無痛胃鏡檢查與治療，比較兩組患者胃鏡診治期間出現的不良反應并分析觀察組患者診療過程中生命體征變化情況。結果 觀察者患者檢查過程中出現惡心嘔吐、咳嗽、躁動、咽喉不適、呃逆以及是否放棄診療的例數顯著低于對照組，組間比較差異具體 (高度 )統計學意義 (P＜ 0.01，P＜ 0.05)；觀察者患者在無痛胃鏡診治過程中 SBP、DBP、HR 以及 SpO2 生命體征均較平穩，麻醉前、麻醉中與麻醉后均無顯著變化 (P＞ 0.05)。結論 無痛胃腸鏡檢查與治療是診斷及治療消化系統疾病的好方法，其安全性高，患者痛苦小，依從性好，值得臨床推廣使用。

無痛；胃腸鏡；安全性；應用價值

胃鏡檢查自從其應用于臨床以來，給胃潰瘍、消化道出血、胃癌等疾病的診斷和治療帶來了極大的便利，促進了消化內科的發展，因此，胃鏡檢查和治療是消化系統疾病最重要的診斷手段，也是治療很多疾病的好方法，目前已經得到了廣泛的臨床應用[1]。但普通的胃鏡檢查由于會給受檢者帶來惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等痛苦及不適，很多患者因為懼怕而拒絕行胃鏡檢查而無法得到明確的臨床診斷，從而貽誤了最佳的診斷和治療時機，嚴重影響疾病的預后。本研究試圖通過比較普通胃鏡與無痛胃鏡的安全性及臨床應用價值，以驗證無痛胃鏡臨床應用的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年11月至2011年11月在我院行胃鏡檢查與治療的患者90例，根據患者自愿的原則，將以上患者隨機均分為對照組和觀察組，對照組45例患者采取常規胃鏡檢查與治療，其中男性28例（62.2%），女性17例（37.8%），年齡介于16～65歲，平均年齡為（40.2±5.4）歲，胃鏡下診斷39例（86.7%），胃鏡下治療6例（13.3%）；觀察組45例患者采取無痛胃鏡檢查與治療，其中男性29例（64.4%），女性16例（35.6%），年齡介于16～64歲，平均年齡為（39.8±5.6）歲，胃鏡下診斷37例（82.2%），胃鏡下治療8例（17.8%）。兩組入選的胃鏡下診治患者在年齡、性別、病情嚴重程度、患者基礎狀況等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），入選的病例資料具有臨床可比性。

1.2 研究方法

上述患者行胃鏡檢查術前，幫助患者調整好心理狀態，同時了解患者的有無嚴重的心臟疾病及呼吸系統疾病的既往病史，有無其他并發癥等，指導受檢患者按照常規的術前準備，行胃鏡檢查術前應禁食8h以上，準備好胃鏡檢查術所需的器械及相關的藥物，開通靜脈通道，進行心電監護，給予吸氧支持。對照組的研究方案：采用常規的胃鏡檢查和治療方法；觀察組的研究方案：觀察組在對照組的方案的基礎上，術前給予靜脈推注麻醉劑，麻醉劑的具體配方為1.5mg咪達唑侖+1mg氟哌利多+0.15mg芬太尼+30mg丙泊酚配制而成。檢查過程中嚴密監測患者的呼吸頻率（R）、血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征，并根據患者術中的生命體征等情況，給予調整麻醉劑的劑量。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組患者胃鏡診治期間出現的不良反應，包括：惡心嘔吐、咳嗽、躁動、咽喉不適、呃逆以及是否放棄診療；監測并記錄觀察組患者麻醉前、麻醉中及麻醉后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）指標的變化以評估無痛胃鏡檢查的安全性。

1.4 統計學分析

觀察統計所得計數數據采用百分率表示，計量數據采用（χ—±s）表示，使用spss17.0軟件行χ2檢驗與t檢驗，以P＜0.05為評判標準，計為差異具有統計學意義。

2 結果及分析

2.1 兩組患者胃鏡診治期間不良反應例數比較

兩組患者胃鏡診治期間出現的惡心嘔吐、咳嗽、躁動、咽喉不適、呃逆以及是否放棄診療例數比較，差異均具有（高度）統計學意義（P＜0.01，P＜0.05），觀察組顯著優于對照組。見表1。

2.2 觀察組患者診療過程中生命體征變化情況

觀察組患者在無痛胃鏡檢查與治療過程中收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）基本生命體征均較平穩，麻醉前、麻醉中與麻醉后均無顯著變化，各項生命體征均值間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者胃鏡診治期間不良反應例數比較(n，%)

表2 觀察組患者診療過程中生命體征變化情況(χ—±s)

3 討 論

胃鏡檢查雖然屬于無創性檢查，但不同于CT或超聲等影像學檢查，患者對胃鏡檢查往往伴有排斥心理，主要是置入胃鏡時對患者咽喉、食道、胃所形成的強烈的交感神經興奮與刺激，常常引起患者較強的心率與血壓的波動，患者會伴有難以忍受的惡心嘔吐，令患者痛苦，并產生恐懼心理。少部分患者甚至因不能忍受胃鏡進入時的痛苦而自行拔出胃鏡，使檢查中斷，延誤診斷治療。所以如何改善或減輕胃鏡進入時的刺激成為胃鏡檢查時不能回避的問題，無痛胃鏡檢查也就應勢而生了[2]。傳統的胃鏡檢查由于檢查時間較長，患者須承受較大的不適感，對于某些有心臟等基礎疾病的患者，甚至可能誘發心絞痛、心肌梗死、心臟驟停等嚴重后果，這些都限制該項檢查及治療技術在臨床上的應用。而無痛胃鏡檢查術是在常規的胃鏡檢查術的基礎上，應用一定劑量的麻醉劑，以減少患者的痛苦，利于順利完成檢查，達到更好的治療效果的。患者可對檢查無痛苦的感覺[3]。在國外，無痛胃鏡檢查術已經取代常規的胃鏡檢查術而廣泛應用于臨床[4]。無痛胃鏡檢查時應注意注射麻醉藥給藥量及給藥速度，給藥太快易造成血壓、心率、血氧飽和度值迅速下降，給藥太慢則會達不到應有的效果。檢查過程中若患者出現躁動、嘔吐、惡心等癥狀時，需要及時追加麻醉藥物[5]。麻醉藥物中的丙泊酚用量存在個體差異，并與患者的年齡、性別、有無飲酒史及毒癮史有關。對于基礎狀況較差的老年患者應注意丙泊酚對心血管及呼吸系統的抑制作用和個體差異，治療前慎重給藥[6]。

由于無痛胃鏡檢查術具有患者痛苦小，幾乎無創傷，檢查時間較短等優勢，在國內也得到越來越多患者的青睞，并越來越多地應用于臨床的診斷和治療中。通過本組研究，探討其的安全性及臨床應用價值。結果表明，無痛胃鏡檢查術較常規的胃鏡檢查術，患者在惡心、嘔吐、躁動、咳嗽、呃逆、咽喉不適等方面的痛苦明顯較小，因此病人對此項檢查的恐懼感較小，抗拒程度較低，依從性較高，從而促進和保證了臨床的療效。通過我們對行無痛胃鏡患者術前、術中及術后生命體征的監測表明，患者在這一過程中的生命體征保持平穩，從而說明無痛胃鏡的安全性高。因此，我們認為，無痛胃鏡檢查與治療是診斷及治療消化系統疾病的好方法，其安全性高，患者痛苦小，依從性好，值得臨床推廣使用。

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