鹽酸羅派卡因復合舒芬太尼硬膜外術后鎮痛對產婦泌乳的影響

邱郁群，王玉玲，陳 艷，黃 梅

（茂名市婦幼保健院麻醉科，廣東 茂名 525000）

母乳是嬰兒最為理想和安全的食物，其不僅可以為嬰兒提供全面的營養，還能夠增加其抵抗疾病的免疫力。有研究［1］顯示，在母乳初乳中SIgA的含量在出生后24 h最高，之后逐漸下降，因此產后早期泌乳是促進和保障母乳喂養和新生兒健康的關鍵。近年來，隨著社會的不斷發展和人民生活質量的不斷改善，剖宮產率尤其是社會因素所致的剖宮產率顯著提高，而剖宮產術給產婦造成的疼痛、焦慮、抑郁等均可能影響其乳汁的分泌，從而對術后早期母乳喂養的成功與否產生重要影響［2］。為此，筆者通過對比研究，探討鹽酸羅派卡因復合舒芬太尼硬膜外術后鎮痛對產婦泌乳功能的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1—12月在茂名市婦幼保健院住院分娩的82例單胎足月妊娠擬行剖宮產的產婦，年齡23～38歲，體質量55～70 kg，ASAⅠ—Ⅱ級，無心、肺、肝、腎、內分泌疾病及乳房發育缺陷，且均無硬膜外麻醉禁忌證。將82例產婦按隨機數字表法分為對照組40例和觀察組42例，2組產婦在年齡、體質量以及孕周等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮痛方法

2組產婦均采用L2-3持續硬膜外麻醉,試驗劑量為0.75%鹽酸羅派卡因3 mL，首劑0.75%鹽酸羅派卡因10～15 mL。手術結束后，對照組產婦拔去硬膜外導管，之后根據其疼痛情況，間斷性地肌內注射鹽酸哌替啶，觀察48 h；觀察組產婦，手術結束后行術后硬膜外自控鎮痛，鎮痛液的組成為：0.125%羅派卡因+50μg舒芬太尼加生理鹽水至100 mL，負荷量為5 mL，鎖定時間為15 min，持續以2 mL·h－1勻速硬膜外輸入，2 d后拔去硬膜外導管。所有產婦均實行產后母嬰同室，早接觸、早吸吮，均采用統一的宣教內容進行術后護理。

1.3 觀察指標與判定標準

鎮痛效果：以視覺模擬評分法，評分≤1分的為優，評分在2～3分的為良，評分在4～5分的為可，評分＞5分的為差［3］。

記錄泌乳開始時間，即自胎兒娩出時起至手法擠奶有乳汁分泌的時間。

檢測血中泌乳素水平：取術前及術后48 h肘靜脈血2 mL，3000 r·min-1，離心5 min取上清液，置-20℃冰箱保存，以化學發光免疫分析法檢測泌乳素水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2組鎮痛效果比較見表 1；2組鎮痛對泌乳的影響比較見表2。

表1 2組鎮痛效果比較

表2 2組鎮痛對泌乳的影響比較

3 討論

近年來，隨著社會的不斷發展和醫學水平的進步以及人們觀念的轉變和諸多社會因素的介入，剖宮產率有著逐年升高的趨勢，剖宮產術成為臨床產科中主要的助產方式之一［4］。然而，大部分產婦常因術后切口疼痛和子宮收縮痛等因素而導致煩躁不安、失眠焦慮和抑郁，從而使得一方面不愿活動和給新生兒哺乳，導致母嬰接觸和早期的母乳喂養減少；另一方面因產婦交感神經興奮、血漿中釋放大量兒茶酚胺，從而引起催乳素的分泌減少，進而導致乳汁的分泌減少。

有研究［5］顯示，術后合理鎮痛可顯著減輕產婦術后的應激反應，抑制交感神經的興奮和兒茶酚胺的釋放，從而促使泌乳素的分泌和促進乳汁分泌。在傳統的臨床經驗中，產婦只在疼痛難忍時才肌內注射鎮痛藥物鎮痛，但是效果卻不盡如人意，而且過度的鎮痛可能反而干擾到乳汁的分泌。因此，合理且有效地鎮痛是促進乳汁分泌的關鍵。

為此，筆者研究了剖宮產術后對產婦使用鹽酸羅派卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮痛對其乳汁分泌的影響。結果顯示，觀察組產婦的鎮痛效果好于對照組，初乳時間早于對照組且日哺乳次數明顯多于對照組；手術后，觀察組的泌乳素水平明顯升高，與治療前比較，差異有統計學意義，且明顯高于對照組。羅派卡因為新型長效酰胺類局麻藥，低濃度時即對感覺神經和運動神經產生分離阻滯作用，對中樞神經和心血管的不良反應較小；舒芬太尼為強效阿片類鎮痛藥，具有良好的血液動力學穩定性。采用持續硬膜外給藥可發揮連續穩定的鎮痛效果，從而避免了傳統的鎮痛給藥方法因間斷給藥而產生的波峰不良反應增加而波谷鎮痛效果不足的弊端。由此，在減輕產婦疼痛的同時，有利于其情緒維持較長時間的穩定，對其運動功能基本不產生影響，從而增加了產婦的活動，樂于哺乳，促進泌乳素的分泌和乳汁的分泌。

總之，采用自控鎮痛的方法，不僅具有較好的鎮痛效果，還能促進產婦的乳汁分泌。剖宮產術后對產婦采用鹽酸羅派卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮痛可明顯減少因疼痛引起的泌乳功能下降，對產婦的康復和新生兒母乳喂養有利。

［1］段立波，杜柏山，潘振祥.術后伍用舒芬太尼硬膜外自控鎮痛（PCEA）對產婦的泌乳功能的影響［J］.中國實驗診斷學，2007，11（12）：1632-1633.

［2］劉艷，宋建華.剖宮產術后硬膜外自控鎮痛對產婦泌乳的影響［J］.臨床醫藥實踐雜志，2008，17（7B）：586-587.

［3］耿志宇，吳新民，吳敏，等.低劑量羅哌卡因舒芬太尼自控硬膜外分娩鎮痛不同設置的效果［J］.中國新藥雜志，2008，17（12）：1063-1066.

［4］賈蘭芹.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛的臨床觀察［J］.中國社區醫師：醫學專業，2012，14（13）：148-149.

［5］王瑩.羅呱卡因復合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮痛的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2012，7（27）：179-180.