江西省吉安地區農村原發性閉角型青光眼高危人群的早期干預

白永泉

（江西省人民醫院眼科,南昌 330006）

青光眼位居不可逆致盲性眼病首位，有學者預測2020年全球將有7960萬青光眼患者［1］。原發性閉角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）是我國最主要的青光眼類型，中山眼科中心的統計結果顯示PACG占該院青光眼住院病人總數的54.42%［2］，PACG在華人中的致盲率高達50%［3］，故早期防治PACG是當前我國防盲、治盲的工作重點之一。本課題組對江西省吉安地區農村PACG高危患者進行早期干預，將其效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

經江西省人民醫院醫學倫理委員會批準，課題組于2009年11—12月赴江西省吉安地區農村對5013位50歲以上人群進行PACG篩查。篩查遵循“赫爾辛基宣言”原則，篩查內容包括視力、周邊前房檢查、前房角鏡檢查、眼壓測量、眼底照相、光學相干斷層成像、Octopus視野機檢查。PACG高危人群入選標準：眼前節具有淺前房、窄房角的解剖學特征，其中周邊前房≤1/4 CT，虹膜根部膨隆，房角入射角度＜20°；無視野缺損和視神經纖維損傷；明暗光線超聲活體顯微鏡檢查發現在暗光線下前房角關閉，但當時眼壓正常（＜2.80 kPa）者。而因其他眼部可查病因，如虹膜腫物導致淺前房和窄房角，均在排除之列。共篩查出高危人群290位，發生率為5.78%，按收治順序編號，單號為對照組（n=145）,雙號為干預組（n=145），2組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法與隨診

干預組成員手術前簽署知情同意書。手術前1 d，治療眼點吲哚美辛眼液。激光手術眼表面麻醉，放置Abraham鏡，根據虹膜具體情況，選擇激光能量行激光周邊虹膜切除術。手術后點吲哚美辛眼液，根據手術后反應情況，可短期加用降眼壓藥物。手術以YAG激光為主，必要時聯合其他類型激光。對照組人群不進行任何處理。

在干預后3、6、12、18、24個月對2組進行隨診，行青光眼相關檢查，包括視力、周邊前房檢查、前房角鏡檢查、眼壓測量、眼底照相、光學相干斷層成像、Octopus視野機檢查。

1.3 慢性PACG的診斷標準

1）眼壓＞2.80 kPa但無明顯自覺癥狀；2）前房角關閉；3）具有青光眼視乳頭改變、視網膜神經纖維層缺損和青光眼性視野缺損；4）眼前段不存在急性高眼壓造成的缺血性損害的體征［4］。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0 for Windows軟件進行數據處理。計數資料采用卡方檢驗進行比較，計量資料采用t檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PACG高危人群的性別分布及眼壓

290位PACG高危人群中男82位，女208位，男性∶女性=1∶2.54。高危人群的比例隨年齡增加呈現上升趨勢，其眼壓隨年齡增加也呈上升趨勢。詳見表1。

表1 江西省吉安地區農村PACG高危人群性別分布及眼壓

2.2 PACG高危人群干預后的隨訪

干預組與對照組慢性PACG的總發生率分別為8.27%、24.83%。干預組治療后3、6、12、18、24個月5個時間點慢性PACG的發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 江西省吉安地區PACG高危人群在各時間點發展為慢性PACG的發生率

3 討論

PACG是最重要的致盲原因之一，其發生具有種族特異性，包括華人在內的東亞人種是PACG的易患人群［5］。印度人中PACG高危人群的發生率約為10.35%，其中22%的PACG高危人群最終發展為PACG［6］。我國目前尚未見PACG高危人群的統計學資料。按照趙家良等［7］調查的1.66%的PACG患病率計算，我國PACG患病人數約為388.4萬。參照比鄰印度人群中10.35%的PACG高危人群發生率，PACG高危患者總體數量應該遠遠超過PACG的患者總數。在美國，沒有癥狀的青光眼患者通過常規的眼科檢查僅有61%得以確診［8］，相對于我國有限的醫療資源，筆者考慮PACG患者尤其是PACG高危人群的漏診或誤診比例會更高。

隨著科技進步和新型青光眼診斷儀器的使用，如活體超聲顯微鏡、眼前節斷層掃描系統、海德堡視網膜斷層掃描儀Ⅱ（HRT-Ⅱ）及偏振激光掃描儀系統（GDXVCC）等，使PACG的早期診斷和篩查PACG高危人群成為可能［9］。本課題組調查結果表明，對PACG高危人群進行篩查可有效地發現早期PACG患者。在對5013位吉安地區農村50歲以上人群進行PACG篩查中，共篩查出290位高危人群，其發生率約為5.78%，男性∶女性=1∶2.54，高危人群的比例及眼壓均隨年齡增加呈現上升趨勢，與北京地區的調查結果［10］相似。

激光周邊虹膜切除術不僅在預防PACG急性發作和青光眼盲中具有重要作用，還能起到一定的阻止原發性房角關閉向PACG發展的作用［11］，但至今為止，國內少見大規模篩查PACG高危人群，并對其采用激光周邊虹膜切除術來預防PACG的報道。本課題組的調查結果提示，如能對PACG高危人群進行激光周邊虹膜切除等手術治療，可以降低慢性PACG的患病率，所以對PACG的早期處理可以延緩甚至阻止病變進一步發展的可能，對其后續治療有一定的臨床意義，可能成為今后PACG早期防治的研究趨勢。

本課題研究只是對PACG高危人群發生慢性PACG患病率進行了初步分析，激光虹膜周邊切除術早期干預PACG高危人群的視神經纖維損害有待進一步的研究。

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［11］Thomas R,Parikh R,Muliyil J,et al.Five-year risk of progression of primary angle closure to primary angle closure glaucoma:a population-based study［J］.Acta Ophthalmol Scand,2003,81（5）:480-485.