基層專科醫院剖宮產率升高的原因分析及護理對策

俞海燕

（廣豐縣婦幼保健院手術室，江西 廣豐 334600）

剖宮產是切開腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物的方法［1］，是一種非自然生產過程。隨著生活和醫療水平的提高，人們對生活質量的要求越來越高，為了減輕分娩過程中的痛苦感，有些產婦就直接選擇剖宮產。剖宮產手術雖然比較成熟，但并非絕對的安全，產婦必須承但麻醉風險、手術并發癥、更多的醫療費用及再次妊娠的高風險。但剖宮產作為解決難產和處理高危妊娠的有效手段，大大降低了孕產婦和圍產兒的發病率與病死率［2］。筆者對2009年1月至2011年12月在廣豐縣婦幼保健院進行剖宮產術的666例初產婦的臨床資料進行回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院分娩的初產婦1906例，年齡21～28歲，體質量55～75 kg；行剖宮產者666例。其中2009年1-12月的初產婦438例，行剖宮產術66例；2010年1-12月的初產婦664例，行剖宮產術195例；2011年1-12月的產婦804例，行剖宮產術405例。均無妊娠合并癥，經骨盆外測量及胎兒B超檢查，臨產前無剖宮產指征，均可以進行陰道分娩。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，根據3年剖宮產發生情況的原因進行分類，包括社會因素（無任何剖宮產指征，而產婦及家屬自己強烈要求行剖宮產術）、第二產程延長、胎兒宮內窘迫、活躍期停滯等，并計算各因素剖宮產的發生率。

1.3 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本院3年來共發生剖宮產666例（34.9%），且剖宮產率每年均有明顯上升的趨勢（表1）。在各種原因引起的剖宮產分布情況中社會因素占首位（31.8%），見表2。

表1 3年的剖宮產率比較 n=1906

表2 各種原因引起的剖宮產分布情況 n=666

3 討論

3.1 剖宮產的缺點

剖宮產手術對母嬰有很多不良影響。母親方面：常見的術中腹腔臟器的損傷、腹腔或子宮粘連、宮縮乏力、羊水栓塞、產后出血、麻醉意外、術后感染及腹腔臟器粘連等術中、術后并發癥［3］；在術后恢復方面，由于剖宮產出血量增多，是正常分娩的2～3倍，傷口感染的可能性也隨之增大，切口完全愈合和身體完全恢復需要1～2個月，甚至可能更長的時間，比自然分娩恢復的速度慢得多。嬰兒方面：肺成熟要通過宮縮和產道擠壓，可將呼吸道的一些黏液排出，所以剖宮產更易導致新生兒發生濕肺、新生兒窒息、新生兒肺炎，甚至出現顱內出血、視網膜病等一系列并發癥。

3.2 剖宮產率上升的原因

1）產前健康教育不到位。醫院由于各種因素健康教育宣傳不到位，產婦缺乏醫學科學知識，沒有得到較好的宣傳教育，使產婦不能正確認識自然分娩和剖宮產，從而無法正確比較和選擇2種分娩方式，增加了高危妊娠的發生［4］，導致剖宮產率上升。2）社會原因。孕婦及其家屬對產前檢查認識不夠，未能按時按期到院檢查，造成一些孕婦孕期合并癥未能及時發現、預防、治療及控制。一些宣傳機構、不良媒體對分娩的負面宣傳報導，錯誤引導產婦及家屬理解剖宮產可能帶來的風險，誤認為剖宮產才能避免分娩的痛苦，減少對胎兒的傷害。3）產婦自身原因。產婦產前一般有精神緊張、恐懼焦慮、怕痛、信心不足等心理特點，以致她們不愿忍受長時間的順產過程及漫長宮縮陣痛，也害怕產后影響體形。更有的產婦及其家屬沒有經過科學的指導，缺乏保健知識，認為嬰兒不經產道的擠壓才會更聰明健康。并認為剖宮產是在麻醉下手術，無痛苦、手術時間短及術后恢復快等，強烈要求進行剖宮產。4）醫療風險。醫療糾紛增多給醫院造成了無形的壓力，迫使醫院為了降低醫療風險而不得不放寬了剖宮產的指征。近年來，人們法律意識不斷提高，由于基層專科醫院在醫生的技術力量配備方面欠缺于綜合醫院，因此基層專科醫院的醫療糾紛也隨之增多，相關的賠償費用也大幅度的增加，大多數醫生為了避免承擔一系列的風險，只好讓產婦自己去承擔手術帶來的風險。

3.3 護理對策

1）孕期健康教育。無論是否選擇在本院分娩均鼓勵孕婦參加本院孕婦學校培訓。培訓內容：預產期保健、分娩方式的選擇、導樂分娩、新生兒護理、母乳喂養等。培訓方法：授課、操作示范、個體指導。讓孕婦了解妊娠期的生理、心理變化。孕期健康教育針對孕婦的心理變化、生理變化給予指導，使孕婦保持活躍、積極的生活態度，有利于胎兒的生長發育。指導孕期營養與保健、告知剖宮產的適應證、術后或產后常見癥狀及護理，引導其選擇正確的分娩方式。

2）產前健康教育。護理人員首先熱情接待新入院的產婦，給產婦創造安靜、溫馨、舒適的環境。詳細觀察和詢問病史，全面了解孕婦的個人情況，如孕婦正確認識自然分娩的過程，講解自然分娩與剖宮產的區別，包括自然分娩的好處、剖宮產的風險及危害，使產婦充分了解進行剖宮產術只是無法進行陰道分娩的一種補救分娩措施，并不是十分安全的分娩方式。向產婦及家屬宣傳經陰道分娩是人類繁衍過程中自然、正常的自然規律，是一種本能的行為。根據產婦的接受能力進行健康教育，耐心反復講解，并引導家屬鼓勵支持產婦，讓產婦充滿自信，享受初為人母的幸福感受，讓產婦以愉快自信的心理狀態迎接新生命的到來。

3）心理護理。產婦進入臨產前恐懼、精神緊張，身體、精神負擔加重，存在非常突出的心理問題而拒絕自然分娩。護理人員首先了解產婦及家屬對自然分娩的看法，經過分析后進行了個別心理疏導，幫助產婦消除恐懼心理及各種擔憂，調動其積極情緒，使其放寬心境，提高信心。通過向產婦介紹產科整體環境、先進設備及醫護人員的技術力量，講解自然分娩的好處及剖宮產的弊端，如自然分娩的產婦產后能很快恢復體力、及早下床活動、縮短住院時間、節約開支等。向產婦及家屬介紹國外最新的研究，自然分娩嬰兒比剖宮產嬰兒承受挫折能力強，有利于嬰兒生長發育、智力發育等。由此增加了產婦選擇自然分娩的信心和決心。

4）飲食護理。叮囑產婦孕期要多喝水，及時補充以下重要的幾種維生素：鋅、錳，維生素A、B2、E等，多吃新鮮水果和蔬菜，如蘋果、香蕉、桔子、核桃、海帶、南瓜、牛奶、雞蛋、紫菜、菠菜、香茹等，盡量避免咖啡、膨化食物、味精、山楂、杏仁等。提醒產婦及家屬，在妊娠晚期的飲食要盡量清淡，飲食結構要多樣化，擴大營養的來源，不要加入過量油、鹽、糖等。總之，做好產科飲食宣教，對于自然分娩有很大的益處。

5）產科護理。應注意保持病房的環境安靜、整潔。當產婦出汗較多、陰道分泌物增多或羊水外溢時，護理人員及時協助產婦換洗床單衣物，并為其更衣擦汗。提醒產婦大小便后及時沖洗外陰，保持會陰清潔衛生。指導產婦多進行深呼吸，吸氣后屏氣用力。若產婦腰骶部脹痛時，用拳壓迫腰骶，常能減輕不適感。子宮收縮間歇期指導產婦放松休息，恢復體力［5］。經常關懷產婦，向產婦及其家屬提供產程進展多方面信息，需要幫助時要耐心細致的指導，以增強產婦選擇自然分娩的信心及勇氣。

3.4 醫療風險分析評估

世界衛生組織對剖宮產的要求是占總分娩率的15.0%，而近年來基層專科醫院高達50.0%以上［6］，本研究中剖宮產率為34.9%。基層專科醫院應體現“以產婦為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動的要求，切實防范醫療事故合理規避醫療風險，保障產婦的醫療安全。對產婦入院后進行合理產程監護及評估，以確保每位產婦盡量選擇創傷最小的分娩方式。

［1］王曉東,王世閬.關于剖宮產的分析與思考［J］.實用婦產科雜志,2005,21（10）:633-635.

［2］王臨紅,趙更力,鮑月琴,等.25年初產婦剖宮產率及適應證的變化分析［J］.中華圍產醫學雜志,1998,1（1）:9-12.

［3］劉楨.加強產科心理護理降低剖宮產發生率［J］.現代護理,2006,12（24）:2300-2301.

［4］谷萱，陳凌瑩.家庭式分娩的臨床觀察［J］.中華護理雜志,2001,36（9）:676-677.

［5］方梅.產前貼心護理干預對剖宮產率的影響［J］.現代中西醫結合雜志,2009,18（32）:4021-4022.

［6］劉瑩娟,陳森,馬麗潔,等.云南省大理市剖宮產動因調查報告［J］.中國婦幼保健,2011,26（35）:5605-5606.