2型糖尿病患者應用胰島素治療依從性的調查分析

辛洪霞，黃 芬，胡曉瑩，梅贛紅，鄭國紅

（南昌大學第二附屬醫院a.小兒內科；b.內分泌科，南昌 330006）

糖尿病是一種全球分布廣泛的慢性終身性疾病，中國的糖尿病發病人數已居世界第2位,并成為引起中國人死亡的第2個主要原因［1］。目前社會上相當一部分人群糖尿病相關知識匱乏，一旦患上糖尿病后，由于治療用藥不規范，代謝控制不理想，普遍存在治療依從性差［2］。每年約有1/3的患者因缺乏相關知識，未能有效地遵從治療而發生各種急、慢性并發癥［3］。很多2型糖尿病患者最終要使用胰島素才能很好地控制血糖，但由于對胰島素的錯誤認識，患者往往不能及時使用胰島素，從而延誤了治療。因此了解2型糖尿病患者對胰島素的認知程度、心理感受及對于胰島素的及時應用是非常必要的。筆者希望通過本次調查為胰島素治療糖尿病患者提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年9-12月，在南昌大學第二附屬醫院內分泌科住院治療的經飲食和藥物控制不佳的2型糖尿病患者100例，均符合1997年美國糖尿病協會推薦的診斷標準。其中男68例，女32例，年齡25～88歲，平均55.7歲。文化程度：小學及以下40例，初中40例，高中及以上20例。病程1～11年，平均5年。

1.2 方法

向患者發放自行設計的調查問卷表，問卷表內容：患者的一般情況、家庭經濟情況、對自身相關疾病、治療的知識了解程度和自我管理能力以及其依從性情況。治療依從性根據4個方面評判：1）患病以來每天堅持按時按量服藥；2）患病以來堅持按醫生囑咐復診；3）患病以來堅持按糖尿病飲食進餐；4）患病以來堅持按醫生囑咐運動療法。問卷表對患者的依從性給出了3個等級選項：好（3分，4項全符合）、一般（2分，符合2～3項）、較差（1分，符合0～1項），患者根據自己依從性情況進行選擇，通過患者3餐前后血糖值和1個月后HbA1c值，觀察血糖的控制情況。

1.3 統計學方法

2 結果

100例糖尿病患者中，依從性好48例（48.0%）；依從性一般33例（33.0%）；依從性較差19例（19.0%）。影響患者依從性的主要因素：經濟情況占20%，對自身疾病及預后的認知度占33%，對治療效果的認可程度占26%，自我管理能力占20%。2型糖尿病患者應用胰島素注射治療依從性與血糖及HbA1c值的關系見表1。

表1 2型糖尿病患者胰島素治療的依從性

3 討論

糖尿病慢性并發癥是其致死、致殘的主要原因，嚴格遵醫囑治療可有效地減少和防止并發癥的發生。糖尿病患者自身遵醫行為程度的高低，直接影響治療效果的好壞［4］。本調查結果顯示：100例糖尿病患者中應用胰島素依從性好的僅為33.0%。也就是說一半以上的糖尿病患者可能因為應用胰島素的依從性較差而耽誤治療。大多數患者由于懼怕藥物不良反應導致藥物不依從。本調查顯示：部分患者認為胰島素具有成癮性的錯誤認識，或因為使用胰島素過程中發生過低血糖，產生心理抵抗，使其依從性降低。對于使用何種胰島素也是影響依從性的重要因素，使用胰島素筆的患者比使用普通胰島素患者的依從性高，而且病程越長，用藥依從性越差。自我管理能力差的患者往往會覺得每天注射胰島素很麻煩，經濟條件差的患者趨向不用任何專業服務。但是依從性好壞與家庭實際收入無關，而與患者對家庭收入主觀感受有關，對家庭收入越滿意者依從性越好。當患者主觀感受某疾病危害越高時，采取遵從醫囑的可能性越大。

本次調查提示醫護人員應加強對糖尿病患者的健康宣教，糖尿病患者的健康教育與治療是分不開的，它不僅是治療的一部分，它本身就是一種治療［5］。除在醫院內進行健康教育外，還應通過組織糖尿病講課的形式、開展社區健康宣傳活動和電話隨訪，強化2型糖尿病患者自我保健和治療的意識。同時護士還應該特別關注患者對使用胰島素治療可能產生的不良情緒，保證患者能夠堅持進行胰島素治療，提高患者胰島素治療的依從性。

糖尿病是一種終身性疾病，面對大多數糖尿病患者對接受胰島素治療能力差的現狀，醫務人員更要有耐心、恒心，努力提高患者胰島素注射的依從性。隨著胰島素筆、胰島素泵被越來越多的糖尿病患者所接受，胰島素無痛注射、便捷使用，也會使更多的糖尿病患者通過糖尿病教育，掌握疾病控制的知識和技能，獨立完成病情的自我監測和自我保健，減少并發癥的發生和發展，提高糖尿病患者的生活質量。

［1］覃建明.2型糖尿病患者服藥依從性與血糖控制的關系［J］.臨床合理用藥雜志,2010,3（11）:18-19.

［2］崔麗萍，唐文睿，候艷紅，等.健康教育對老年糖尿病患者治療依從性的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（13）:1680-1681.

［3］胡懷玉，孟春英.老年糖尿病患者用藥依從性調查分析［J］.中國護理管理,2012,9（7）27-29.

［4］巫曉蓉,陳素文,陸曉偉.糖尿病遵醫行為與糖尿病控制率的相關分析［J］.中國社區醫師,2008,10（14）:60-61.

［5］鄔忠芬.糖尿病病人健康教育的實施與體會［J］.臨床醫學,2010,23（2）:38-41.