耳穴貼壓加穴位貼敷對缺血性腦卒中二級預防的臨床觀察

吳殷夏,姚瑜,王瑾

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耳穴貼壓加穴位貼敷對缺血性腦卒中二級預防的臨床觀察

吳殷夏,姚瑜,王瑾

(上海市黃浦區外灘街道社區衛生服務中心,上海 200001)

觀察耳穴貼壓加穴位貼敷對缺血性腦卒中二級預防的療效。將社區98例首發的缺血性腦卒中患者按數字法分為觀察組47例和對照組51例,兩組在常規治療的基礎上,觀察組應用耳穴貼壓加穴位貼敷,對照組進行健康教育,兩組隨訪12個月,觀察缺血性腦卒中復發率、臨床神經功能缺損評分、中醫癥狀評分及療效的改善情況。兩組患者治療前后在臨床神經功能缺損評分、中醫癥狀評分及療效上,差異有統計學意義(＜0.01),觀察組缺血性腦卒中的復發率為10.6%,對照組復發率為17.6%,兩組差異無統計學意義(＞0.05)。耳穴貼壓加穴位貼敷法對缺血性腦卒中在臨床治療中作用顯著,同時又共同參與對中風危險因素的干預,起到預防中風的目的。

耳穴貼壓;穴位貼敷法;中風;腦梗死;二級預防;危險因素

腦卒中具有高死亡率、高復發率以及高致殘率等特點,是嚴重影響人類生活質量及生命的疾病,其中缺血性腦卒中占所有卒中70%以上[1]。我國腦卒中發病率較高,每年新增病例數約250萬,是第1位致殘和第3位致死病因[2]。大量循證醫學證據已表明[3],卒中患者的最大危險性在于復發,為了預防或降低再次發生腦卒中的危險和降低致殘率,二級預防是有效而重要的預防手段。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對象來自外灘街道衛生服務中心預防保健科腦卒中隨訪者、家庭病床科和門診腦卒中初診患者。入選對象為140例,經患者同意愿意作為志愿者的有103例,數字法分為兩組。觀察組47例(原51例中2例隨子女居住搬遷,2例進養老院終止觀察),對照組51例(原52例中1例進養老院終止觀察)。觀察組中男21例,女26例;年齡55～73歲,平均(63±9)歲;體重(62.43±10.24)kg;風痰火亢2例,風火上擾3例,痰熱腑實16例,風痰瘀阻11例,痰濕蒙神1例,氣虛血瘀9例,陰虛風動5例。對照組中男29例,女22例;年齡48～72歲,平均(61±9)歲;體重(66.45±10.85)kg;風痰火亢7例,風火上擾2例,痰熱腑實10例,風痰瘀阻13例,氣虛血瘀11例,陰虛風動8例。兩組在性別、年齡、中醫證型分布上無顯著差異(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[4]

全部病例均需經頭顱CT或MRI檢查,符合第四屆腦血管病會議制定的動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷標準。

1.2.2 中醫診斷及分型標準

根據1996年1月國家中醫藥管理局腦病急癥協作組公布的“中風病診斷與療效評定標準”[5]。

1.3 納入標準

①首次發病,符合缺血性腦卒中診斷標準,包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死;②經CT或MRI符合缺血性腦卒中改變;③輕度嗜睡或意識清楚的患者;④病期在發病后2星期或1個月至1年內;⑤年齡在35歲以上,75歲以下者。

1.4 排除標準

①蛛網膜下腔出血、腦出血患者;②已在接受針灸耳穴、穴位敷貼治療者;③合并有心、肺、腦、肝等嚴重原發性疾病患者;④過敏體質或對多種藥物過敏者;⑤腫瘤、結核病、血友病等患者;⑥無法合作者(阿爾茨海默癥、精神病患者)。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 耳穴貼壓

患者取坐位,根據耳穴國際標準化方案,主穴取神門、腦干、皮質下、交感,根據中醫辨證輔以心、腎、肝、脾、內分泌、枕等穴。選定耳穴后,用王不留行籽敷貼于單側耳穴上,每日按壓耳穴3～4次,3日更換1次,輪換貼壓左右耳穴。

2.1.2 穴位貼敷

取足三里、懸鐘、大椎穴,應用穴位貼敷治療貼外敷于單側穴位,3 d更換1次,每星期2次,左右側穴位輪換敷貼。

2.2 對照組

以健康宣教為主,合理膳食,適當運動。

兩組患者均口服阿司匹林片,每次100 mg,每日1次。全部患者均根據病情進行控制血壓,調整血脂、血糖等中西醫基礎治療。干預時間為期12個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察兩組患者治療前后神經功能缺損評分[6]、中醫癥狀評分[5]、中醫癥狀療效評定[5]的變化,觀察中風病的復發情況。

兩組患者分別檢測血壓、體重、血常規、血糖及甘油三酯等,整個試驗過程隨時記錄出現的不良反應及處理情況。

3.2 療效評定標準

根據1996年1月國家中醫藥管理局腦病急癥協作組公布的“中風病診斷及療效評定標準”以治療前評分與治療后評分的百分數折算法來評定療效[5]。療效指數=[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]í100%。

基本恢復:療效指數≥81%,評分6分以下。

顯效:療效指數56%～80%。

進步(含稍進步):療效指數11%～55%。

無變化:療效指數＜11%。

惡化(包括死亡):評分為負值。

復發的診斷標準:符合第四屆腦血管病會議制定的動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷標準[4]。

3.3 統計學方法

應用SPSS11.5軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示,非正態分布的數據均取其自然對數值改善正態化后進入統計分析,兩組間比較采用檢驗。率的比較采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較

兩組治療前神經功能缺損評分比較差異無統計學意義(＞0.05)。治療12個月后,兩組神經功能缺損評分均降低(＜0.01);觀察組神經功能缺損評分降低程度較對照組顯著(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后中醫癥狀評分比較

兩組治療前中醫癥狀評分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。治療12個月后,兩組均能降低中醫癥狀評分(＜0.01);觀察組中醫癥狀改善程度較對照組顯著(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為78.7%,對照組總有效率為66.7%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明觀察組總有效率優于對照組。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.4 兩組患者復發率比較

經12個月的治療隨訪,總共有14例患者復發缺血性腦卒中,其中觀察組復發5例(10.6%),對照組復發9例(17.6%),兩組比較差異無統計學意義(＞0.05),但觀察組復發率有低于對照組的趨勢。

3.4.5 安全性比較

兩組患者在整個試驗過程中均能耐受,兩組均未發生肝、腎、肺、心功能及其他不良反應或并發癥。

4 討論

4.1 耳穴貼壓與穴位貼敷在治療方面的作用

中醫學認為,耳與臟腑的聯系密切。《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也。”《衛生寶鑒》:“五臟六腑,十二經脈有絡于耳者。”可見分布于耳廓的各穴通過經絡與全身相聯,各臟腑病證均可在耳廓上找到相應的反應點[7],耳穴貼壓通過刺激神門、腦干、皮質下等主耳穴[8],并辨證配合選取心、脾、腎、交感、內分泌、枕等穴,可達到調理臟腑陰陽、補虛瀉實的作用。耳穴中腦干能益腦安神;神門有調節中樞神經的功能;皮質下能調節大腦皮質的興奮或抑制作用。諸穴配合,相輔相成,切合病機,可達到改善癥狀和治愈疾病的目的。穴位貼敷法是根據經絡“內屬臟腑、外絡肢節、溝通表里、貫穿上下”的生理功能,結合皮部理論,通過對局部穴位的刺激,調整陰陽平衡,以改善和增強機體的免疫力,從而達到緩解癥狀、治愈疾病的目的。大椎穴為督脈和手足六陽經交會穴,諸陽會聚之處。足三里為足陽明胃經之合穴,具有補中氣、健脾胃、調和氣血的作用。懸鐘屬足少陽膽經之穴,又為髓之會,《難經疏》:“髓病治此。”此三穴所屬經絡都循行到頭部,與腦部聯系密切,“腦為髓海”,髓海不足而生風,三穴合用使髓海充養,氣血調順,功能恢復。

現代醫學研究表明,耳穴貼壓可使大腦中、前動脈血流發生改變[9],大椎、足三里和懸鐘都可改善腦血管功能,維持和促進腦循環的平衡及側枝循環供血,使病灶區及鄰近缺血區得到充足的血供[10-11],從而防止神經細胞進一步缺血壞死,促進神經功能恢復。

本研究結果表明,耳穴貼壓加穴位貼敷對缺血性腦卒中治療作用顯著,在臨床上達到了治療目的。

4.2 耳穴貼壓與穴位貼敷在預防方面的作用

大量循證醫學證據已表明[3],缺血性腦卒中復發與其危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥)未有效控制關系密切。中醫學認識到中風及危險因素間的聯系在于相同的病因病機,其病位在腦,反應于臟腑經絡。通過對人體穴位的刺激干預調節人體失衡,可起到防治多種疾病的作用。

現代醫學及動物實驗也表明,在耳甲和支配內臟的交感神經節可能存在一條神經通路,通過耳穴刺激具有明顯降低血糖,可以促使家兔胰島細胞提前分泌胰島素[12-13],耳穴刺激還有較好的降低血脂和改善大腦血流的功效[14]。大椎穴可使缺氧缺血動物中樞膽堿能神經系統處于積極活動狀態,使腦源性神經營養因子數量上升增進缺氧缺血動物的神經修復功能[10];足三里和懸鐘能提高腦血管的舒縮反應能力和自動調節功能,同時又能改善腦部側枝循環代償功能[11],改善腦缺血狀態,及時代償血流而不至于發生中風。

本研究顯示觀察組與對照組復發率比較,兩組差異無統計學意義(＞0.05),可能存在樣本量偏小的問題,但觀察組復發率有低于對照組的趨勢,說明耳穴貼壓與穴位貼敷相組合,對中風的危險因素進行干預,起到預防中風的目的。

4.3 存在的問題和展望

本研究在阿司匹林治療的基礎上,運用耳穴貼壓加穴位貼敷可以提高缺血性腦卒中二級預防療效的趨勢,然而二級預防療效的程度有待進一步研究。本研究樣本例數少,干預時間短,在研究的深度、廣度上還很不夠,尤其是耳穴貼壓和穴位貼敷對中風危險因素的有效控制程度應進一步探討。

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Clinical Observations on Auricular Point Plaster Therapy plus Acupoint Application for the Secondary Prevention of Ischemic Stroke

-,,.

,200001,

To investigate the efficacy of auricular point plaster therapy plus acupoint application in the secondary prevention of ischemic stroke.Ninety community patients with first attack of ischemic stroke were allocated, using a random number table, to an observation group of 47 cases and a control group of 51 cases. In addition to routine treatment, the observation group received auricular point plaster therapy plus acupoint application and the control group, health education. The two groups were followed up for 12 months to observe the recurrence rate of ischemic stroke, the neurological deficit score, the TCM syndrome score and the therapeutic effect.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the neurological deficit score, the TCM syndrome score and the therapeutic effect in the two groups of patients (＜0.01). The recurrence rate of ischemic stroke was 10.6% in the observation group and 17.6% in the control group; there was no statistically significant difference between the two groups (＞0.05).Auricular point plaster therapy plus acupoint application has clinically a marked therapeutic effect on ischemic stroke. Meanwhile, it is also involved in stroke risk factor intervention and serves the purpose of preventing stroke.

Auricular point plaster therapy; Acupoint application; Stroke; Ischemic stroke; Secondary prevention; Risk factors

1005-0957(2013)10-0811-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.811

2013-03-30

上海市衛生局中醫藥科研基金項目(2010L110B);上海市黃浦區科研資助項目(2010HGG-25)

吳殷夏(1968 - ),男,副主任醫師