頭穴叢刺聯合認知訓練治療血管性認知障礙臨床觀察

白晶,李寶棟,戈杰英,趙華芳,田雯艷,田守森,白金君

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頭穴叢刺聯合認知訓練治療血管性認知障礙臨床觀察

白晶,李寶棟,戈杰英,趙華芳,田雯艷,田守森,白金君

(滄州市中西醫結合醫院,滄州 061001)

觀察頭穴叢刺聯合認知訓練治療血管性認知功能障礙的療效。共選取血管性認知功能障礙患者60例,采用隨機數字表法將其分為治療組和對照組。兩組患者均常規給予吡拉西坦口服及一般康復、作業、認知療法治療;治療組在對照組治療方法基礎上給予頭穴叢刺治療。分別于治療前、治療8星期后采用簡明神經心理學測驗量表進行認知功能評價。治療前兩組患者神經心理學測驗結果組間差異均無統計學意義(＞0.05);經8星期治療后,兩組患者MMSE評分較治療前明顯改善(＜0.05),同時在其他神經心理學測驗方面,治療組注意力、記憶力、視空間結構能力有明顯改善(＜0.05),在記憶力方面,治療組與對照組治療后比較差異具有統計學意義(＜0.05)。頭穴叢刺聯合認知訓練可較好改善腦血管病患者認知障礙程度,改善患者生活質量。

針刺;認知障礙;癡呆,血管性;叢刺;認知療法;神經心理學測驗;針藥并用

認知功能障礙是腦卒中患者最常見的表現之一[1]。有研究指出,腦卒中后發生認知功能障礙的概率是非腦卒中人群的9倍多,腦血管病發生后高達54%～64%患者會發生認知功能損害,其中約1/3發展為癡呆[2]。早期干預治療能夠減輕腦血管性認知功能損害,預防血管性癡呆的發生[3],改善患者生活質量,減輕家庭及社會負擔。我科室開展頭穴叢刺法聯合認知訓練治療腦血管性認知功能障礙,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年3月至2011年9月間在我院住院的腦血管病(慢性腦供血不足、短暫性腦缺血發作、腦梗死)患者60例,采用隨機數字表法分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男18例,女12例;年齡48～75歲,平均(62±7)歲;慢性腦供血不足9例,短暫性腦缺血發作6例,腦梗死15例;文化程度為小學18例,初中10例,大學2例。對照組中男20例,女10例;年齡45～75歲,平均(60±7)歲;慢性腦供血不足11例,短暫性腦缺血發作5例,腦梗死14例;文化程度為小學19例,初中10例,大學1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05)。

1.2 診斷標準

腦血管病診斷標準參照第四屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標準[4-5]。血管性認知障礙診斷標準參照相關文獻[6]。①患者有獲得性認知功能障礙,據病史推斷比以前的認知功能水平有所下降并得到認知檢查證實,MMSE神經心理學測驗＜26分。②臨床特點提示為血管源性病因,并至少滿足下列各項中的兩項:急性起病;階梯式惡化;波動性病程;有自動恢復期;起病或加重與腦卒中或低灌注有關(如心律失常、術中低血壓等);局灶性神經系統癥狀;局灶性神經系統體征。③可以呈現以下影像模式的一種或幾種的組合:多發性皮質性卒中;多發性皮質下卒中;單個關鍵部位卒中;腦室周圍白質改變;未見病灶。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準。②患者本人或照料者主訴有記憶障礙。③基本不影響日常生活。④有(或無)社會生活功能減退。⑤有(或無)行為和精神癥狀。⑥意識清醒,查體合作。⑦年齡在45～80歲。⑧患者知情同意,自愿接受治療方案。

1.4 排除標準

①嚴重心肺肝腎疾病、感染及惡性腫瘤者。②存在可能影響診斷、病情評價和康復訓練的聽視缺陷,語言交流困難和理解障礙者。③乙醇依賴和藥物依賴,長期服用鎮靜劑、抗抑郁劑和促智藥物。④既往癡呆病史、精神病史。⑤不能配合檢查的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予吡拉西坦口服(1.6 g/次,每日3次)及常規治療,包括抗血小板聚集及控制血壓、血糖、血脂的治療,基礎康復治療包括運動療法、作業療法(重點加強認知訓練)。其中運動療法包括早期良肢位擺放、關節活動度訓練、平衡功能訓練(如坐、站平衡訓練)、體位轉移訓練、步態訓練(如行走、上下樓梯訓練);作業療法包括日常生活活動能力訓練,認知訓練包括記憶力、定向力、注意力、視空間能力、解決問題能力及執行能力訓練等,具體認知功能訓練包括記憶障礙訓練(采用朗誦報紙及感興趣讀物進而背誦法,詞語回憶法、詞語配對法、倒背數字法);定向力障礙訓練(采用參觀簡易房間后提問相關位置、擺設法),注意力訓練(采用視覺追蹤、電腦游戲等方法);空間關系障礙訓練(患者可能存在圖像背景辨認困難,盡可能利用觸覺來代償識別物體;訓練其在背景圖中識別需要的圖像,在眾多餐具中選出調羹等;深度和距離障礙的訓練,首先告知患者這種障礙會帶來危險,必須小心注意安全,設置具體的點或圈,讓患者進行練習或跨越障礙物等);解決問題能力障礙訓練(設置一種日常生活活動,例如燒水泡茶活動,和患者討論分解功能活動步驟后再讓患者獨自執行;提出難題,例如燒水沸出、煤氣灶不能打火等小故障,讓患者分析、判斷提出解決問題的方法和步驟;讓患者觀察一項工作任務操作全過程,嘗試自己做一次;參與家庭管理)。共治療8星期。

2.2 治療組

在對照組治療方法基礎上給予頭穴叢刺療法。根據于致順老師頭部治療分區方法,選取額區、頂區、顳區[7]。應用0.40 mm×50 mm毫針,采用叢刺法將針平行刺至帽狀腱膜下1～1.5寸,額區、頂區、項區均刺入5針,顳區刺入3針。針刺后即以200次/min速度捻轉。一般留針6 h,在留針期間捻轉2～3次。每日1次,每星期5次。

3 治療效果

3.1 神經心理學測驗

兩組分別于治療前、治療8星期后采用簡易精神狀態檢查量表(mini-mental state examination, MMSE[8])測驗患者整體認知功能外,其他測驗可分為以下5個認知域:①注意力,漢化的韋氏成人智力量表(Chinese version of the Wechsler Adult Intelligence Test,WAIS-RC)數字廣度順背分測驗[9]。②記憶力,言語性記憶采用WHO-UCLA聽覺詞語學習測驗(World Health Organization-University of California-Los Angeles Auditory Verbal Learning Test,WHO-UCLA AVLT)[10];視覺記憶采用簡化的Rey復雜圖形記憶測驗[11]。③執行功能,對干擾的控制能力采用簡短Stroop測驗(24項,4種顏色)干擾部分(C部分)[12];思維靈活性采用語義分類流暢性測驗(動物)[12]。④信息處理能力,Stroop測驗色塊部分(A部分)[12]。⑤視空間結構能力,簡短Rey復雜圖形臨摹[11]和畫鐘測驗[13]。應用上述神經生理學量表,由不參與治療的、經量表使用培訓的醫生,對入選并進行相應治療的患者進行評定,評估綜合療法的臨床療效。

3.2 統計學方法

計量資料以均數±標準差表示,治療前后組間及組內比較采用檢驗,＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

兩組患者治療前MMSE評分及注意力、記憶力、執行功能、信息處理能力、視空間結構能力比較差異均無統計學意義(＞0.05)。經8星期治療后,兩組患者MMSE評分均較治療前顯著改善(＜0.05),在注意力、記憶力、視空間結構能力方面,治療組治療前后均有顯著差異(＜0.05),而對照組無明顯變化(＞0.05),兩組治療后比較除記憶力外均無統計學意義(＞0.05),治療組記憶力與對照組比較差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后認知功能評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

頭部是經絡的中樞,諸陽之會,頭針既能刺激頭部經絡,又能刺激大腦皮質功能在頭皮的投射區,而腦卒中的發病部位即為頭部,因此頭針治療腦卒中為現代臨床醫學所重視,頭部針刺可直接擴張血管、增加缺血區氧和血流的供應,起到即刻的腦保護作用;并可通過調整血液流變學、血液動力學及神經電生理學異常,而發揮延緩的腦保護作用[14-18]。本研究組以往圍繞著頭穴叢刺法開展了諸多的研究,證實了該療法具有減少日針次數、加強單位面積的刺激量,激發局部經絡經氣的運行,易于與康復訓練相結合的優勢及特點[7]。

認知功能障礙是急性腦卒中患者最常見的表現之一,不但影響患者的社會適應能力,而且影響患者的全面康復。有學者認為腦血管病導致的認知功能障礙可通過治療減輕損害程度,并且能夠預防血管性癡呆的發生[3]。本研究通過對符合標準的患者進行相應治療,并應用神經心理學量表評估其治療效果后發現,經過治療兩組患者MMSE評分均較治療前顯著改善(＜0.05),在注意力、記憶力、視空間結構能力方面,治療組治療前后均有顯著差異(＜0.05),而對照組無明顯變化(＞0.05),兩組治療后比較除記憶力外均無統計學意義(＞0.05),治療組記憶力與對照組比較差異有統計學意義(＜0.05)。顯示頭穴叢刺聯合認知訓練對于患者的認知功能改善有積極意義。我們認為對頭部穴區的刺激,可以通過頭這一容積導體產生一種“場”或“針場”,將生物電效應傳送到大腦皮層,與腦神經細胞自發電位變化傳遞到大腦皮層一樣,無疑對大腦皮質有刺激作用[19];同時認知訓練內容全面,通過視覺、觸覺、聽覺等給患者全方位的刺激,通過促進推理、思維和運算等能力訓練,最終達到改善認知功能的效果[20]。兩種療法有機結合能夠在很大程度上減輕腦血管病對認知功能的損害程度,改善認知功能,從而改善患者生活質量。

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Clinical Observations on the Efficacy of Scalp Point Cluster Needling plus Cognitive Training in Treating Vascular Cognitive Disorder

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,061001,

To investigate the efficacy of scalp point cluster needling plus cognitive training in treating vascular cognitive disorder.A total of sixty patients with vascular cognitive disorder were enrolled and allocated, using a random number table, to treatment and control groups. Both groups received oral administration of piracetam, general rehabilitation, occupational therapy and cognitive therapy. The treatment group received scalp point cluster needling as well. Cognitive function was assessed using the mini-mental state examination (MMSE) before and after eight weeks of treatment.There were no statistically significant pre-treatment differences in neuropsychological test results between the two groups (＞0.05). After eight weeks of treatment, the MMSE score increased significantly in both groups compared with before treatment (＜0.05) and meanwhile, other neuropsychological test items: attention, memory and the visual spatial constructional ability improved significantly in the treatment group (＜0.05); there was a statistically significant post-treatment differences in memory between the treatment and control groups (＜0.05).Scalp point cluster needling plus cognitive training can better reduce cognitive disorder and improve the quality of life in cerebrovascular disease patients.

Acupuncture; Cognitive disorder; Dementia, Vascular; Cluster needling; Cognitive therapy; Neuropsychological test; Acupuncture medication combined

1005-0957(2013)10-0819-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.819

2013-04-20

滄州市科學技術研究與發展指導計劃(10ZD113)

白晶(1978 - ),女,副主任醫師,博士

李寶棟(1976 - ),男,主治醫師,碩士