浮針環枕線上肌筋膜觸發點治療眩暈療效觀察

劉鵬,王強,陳志

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浮針環枕線上肌筋膜觸發點治療眩暈療效觀察

劉鵬,王強,陳志

(四川省遂寧市中醫院,遂寧 629000)

比較浮針療法和常規毫針刺法治療頸性眩暈的療效差異,從而找到更有效、更快捷的治療方法,以減輕患者的痛苦。將76例頸性眩暈患者隨機分為浮針組和毫針組,每組38例。浮針組采用浮針療法對環枕線上相應的肌筋膜觸發點(MTrP點)進行浮針操作,并留置6 h;毫針組采用常規針刺療法針刺風府、風池、列缺、百會等穴及相應的夾脊穴,留針30 min。兩組均每日治療1次,每治療5 d休息2 d,7 d為1個療程,共治療2個療程。浮針組治愈率為60.5%,總有效率為97.4%;毫針組治愈率為39.5%,總有效率為89.5%,兩組療效比較差異均具有統計學意義(＜0.01)。兩組間減輕眩暈起效時間比較差異有統計學意義(＜0.01)。2個療程后浮針組3項評分均低于毫針組(＜0.01)。浮針治療頸性眩暈效果優于常規針刺法療效。

眩暈;頸椎病;針刺;浮針;肌筋膜觸發點

頸性眩暈系因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內外平衡失調,引起頸動脈顱外段即椎-基底動脈供血不全,出現以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征[1]。Rya和Cope于1955年提出了頸源性眩暈這一概念[2]。頸性眩暈在臨床十分多見,已引起臨床上的普遍重視,筆者采用浮針與常規針刺方法治療頸性眩暈,并進行了療效對比觀察,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究中觀察病例來源于2009年7月至2011年10月間四川省遂寧市中醫院針灸推拿康復科門診及住院患者。將確診為頸性眩暈且符合納入標準的76例患者按編碼隨機抽取方法分為浮針組、毫針組,每組38例。浮針組中男16例,女22例;年齡最小40歲,最大75歲,平均(49±16)歲;病程最短7 d,最長5年9個月,平均(10.68±7.74)個月。毫針組中男17例,女21例;年齡最小41歲,最大74歲,平均(51±14)歲;病程最短4 d,最長6年2個月,平均(9.97±7.89)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[3-4]

①既往頸部損傷或疾病的病史;②眩暈及視物旋轉、模糊,常因頭頸部活動及體位改變等因素而誘發,可伴有頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴及枕頸部疼痛和上肢麻木等癥狀;③頸部的疼痛;④頸部扭曲試驗陽性;⑤X線檢查具有頸椎曲度改變或者不穩表現。

1.3 納入標準

①符合頸性眩暈診斷標準者;②年齡在40～75歲; ③自愿加入本試驗,并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①年齡＜40歲或＞75歲者;②合并有心腦血管、肝腎等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者;③同時應用其他藥物影響結果判定者。

1.5 中止、剔除標準

①不能堅持治療者;②未按治療方案執行者;③出現嚴重不良事件/不良反應的受試者;④治療過程中出現嚴重的其他并發疾病或病情惡化者。

根據中止、剔除標準對部分收納的病例予以中止和剔除,并認真記錄中止和剔除的原因及與臨床研究的關系。

2 治療方法

2.1 浮針組

首先明確肌筋膜出發點(MTrP點),一手扶額頭,一手拇指指腹沿環枕線按壓,尋找最痛點或不適點即為MTrP點。根據浮針理論,進針點均距P點距離3～5 cm,方向朝向P點的較平整的皮膚。浮針治療每次均檢查痛點位置后再行治療?；颊呷「┡P位,枕頭置于胸下,小腿處墊一小枕頭。取一次性浮針針具2～3個備用。醫生手指及進針部位用安爾碘消毒。取出浮針,以右手持針,左手固定進針點皮膚,針體與皮膚呈15°～25°角刺入,快速透皮,將針刺入皮下,略達肌層。然后右手輕輕提拉,使針身離開肌層,退于皮下,再將針體沿皮下向前推進,推進時針尖略上翹,使針身與肌層平行。運針前,將針尖退回軟管中并鎖定,然后用右手拇指、中指握住針座,做扇形擺動即掃散。同時,以左手拿揉病變局部組織,促進針效。在運針過程中患者沒有酸麻痛脹感。運針3～5 min,每10 min運針掃散1次,共留針30 min。同時,可令患者活動患部。盡量在眩暈全部消失后,再拔出鋼質針芯,將軟套管留于皮下,用輸液貼固定針座,留置6 h。每日治療1次,每治療5 d休息2 d,7 d為1個療程,共觀察2個療程。

2.2 毫針組

取突出部位相對應的雙側頸夾脊穴、風池、風府、頭維、百會、太陽、率谷、列缺及四神聰。囑患者俯臥位,用0.30 mm×40～75 mm毫針針刺,方向為直刺,針刺雙側頸夾脊穴時,針尖應略向中線方向。手法以捻轉為主,行平補平瀉法,各穴局部有酸麻脹重感,留針30 min。每日治療1次,每治療5 d休息2 d,7 d為1個療程,共觀察2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者均于治療前與療程結束后給予TCD超聲檢查,將探頭置于枕窗測定椎動脈、基底動脈的平均血流速度的變化。

3.2 療效標準

按照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[5],對患者治療前后的癥狀(以眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應作為參數)進行評定,其中眩暈(16分)、頸肩痛(4分)、頭痛(2分)、日常生活及工作(4分)、心理及社會適應(4分),滿分30分,得分越高病情越輕。

根據《中醫病證診斷療效標準》中椎動脈型頸椎病療效評定標準,并參照《頸椎病治療成績評分表》[6],分別統計治療前后各項積分。

療效指數=[(治療后積分－治療前積分)÷(30－治療前積分)]×100%。

臨床治愈:癥狀體征消失或基本消失,療效指數≥90%。

好轉:癥狀體征明顯改善,療效指數≥30%,且＜90%。

無效:癥狀體征無明顯改善,療效指數＜30%。

3.3 統計學方法

計量資料以均數±標準差表示,治療前后計量資料采用配對檢驗,組間比較采用方差分析;計數資料采用秩和檢驗、卡方檢驗。采用SPSS18.0統計軟件進行數據處理,以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可知,經秩和檢驗,＜0.01,差異有統計學意義,表明浮針組療效優于毫針組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組患者起效時間比較

由表2可知,浮針組首次起效時間短于毫針組(＜0.01)。

表2 兩組患者起效時間比較

3.4.3 兩組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評分比較

由表3可知,兩組患者治療后頸性眩暈癥狀與功能評分均較治療前明顯提高(＜0.01);治療后組間比較,=7.12,＜0.01;首次治療后組間相比,=6.24,＜0.01,說明浮針組首次治療及2個療程后頸性眩暈癥狀與功能評分改善均優于毫針組。

表3 兩組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與毫針組比較2)＜0.01

3.4.4 兩組患者治療前后椎動脈、基底動脈的平均血流速度比較

由表4可知,兩組患者治療后椎動脈平均血流速度均有明顯增加(＜0.01);治療后兩組相比,=2.78,＜0.05,說明浮針組治療后椎動脈平均血流速度增加更明顯。

由表5可知,兩組治療后基底動脈平均血流速度均有明顯增加(＜0.01);治療后兩組相比,=2.65,＜0.01,說明浮針組治療后基底動脈平均血流速度增加更明顯。

表4 兩組患者治療前后椎動脈平均血流速度比較 (±s,mm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與毫針組比較2)＜0.05

表5 兩組患者治療前后基底動脈平均血流速度比較(±s,mm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與毫針組比較2)＜0.01

4 討論

頸性眩暈是因椎-基底動脈供血不足,以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征。頸性眩暈的發病機制目前尚有爭議[7],一般認為頸椎或軟組織病變引起的頸椎不穩是發生頸性眩暈的重要始發因素。由于頸椎間盤退變、頸椎增生勞損、外傷或先天發育異常,致使頸椎與軟組織受到損害,對通過頸椎處的椎動脈和交感神經纖維構成機械性刺激[8],使椎動脈痙攣變窄,加之患者動脈硬化、管腔狹窄、血液黏稠度偏高等諸因素造成基底動脈的供血不足,從而導致組織缺血、缺氧,表現為以眩暈為主的一系列癥狀。目前,西醫多采用擴張血管、鎮靜、理療及頸椎牽引治療,個別患者需手術治療,治療過程繁雜且較為痛苦,雖可在一定程度上緩解眩暈癥狀,但效果不甚理想[9]。

浮針療法是在傳統針灸基礎上,結合現代關于針灸學機理研究的成果而形成的。它把中醫經絡學說“十二皮部理論”、“近治原理”、腕踝針與現代醫學神經反射原理相結合[10],疏通經絡,行氣活血,消炎鎮痛,減輕水腫。阿是穴在隋唐以后的針灸界廣泛運用,浮針療法在此基礎上發展,以疼痛部位作為選擇進針點的根據。浮針療法具有以下特點,第一,針具有特點,浮針是復式結構,由針芯、軟套管和保護套管組成,類似于靜脈留置針,浮針從毫針發展而來,但由于針具的不同特點,通過臨床實踐表明,較之毫針針具,它具有更好的鎮痛療效。第二,術式有特點,浮針法針刺浮淺,僅達皮下或肌肉肌層,無傷及重要臟器之虞。治療過程中患者無任何不適感,且不要求酸麻重脹得氣感,提高了患者治療的依從性。運針用掃散法更具特色,以進針點為支點,手握針座,使針尖做扇形運動數次或數十次。這種操作方法是取得鎮痛效果的關鍵[11],特別對慢性頑固性疼痛尤其重要。另外,浮針法最后一步是較長時間的留置軟套管,可留幾個小時到幾天不等,達到維持鎮痛效果的目的。目前主要認為可能與低級中樞的神經調節有關,也可能與脊髓節段分布有關,或者是通過刺激皮下疏松結締組織產生壓電與反壓電效應而起作用。

針灸治療頸性眩暈取得了較好療效[12-13],但起效都較緩慢,采用浮針療法治療頸性眩暈是否會取得更快捷的療效,這方面的報道尚不多,所以筆者進行了浮針與常規毫針治療頸性眩暈的療效對比觀察,浮針組總有效率為97.4%,毫針組為89.5%;各觀察指標及療效組間比較顯示浮針比常規毫針治療頸性眩暈療效更快捷、更好。

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[2] 石東平,李中實,李子榮.頸性眩暈發病機制研究進展[J].中日友好醫院學報,2006,20(6):359-361.

[3] 葛植厚.頸性眩暈臨床診斷標準的初步探討[J].頸腰痛雜志,1999, 20(4):295-296.

[4] 楊學鋒,張曉剛.淺談頸源性眩暈的診治[J].甘肅中醫,2007,20 (11):9-10.

[5] 王楚懷,卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究[J].中國康復醫學雜志,1998,13(6):245-247.

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[10] 符仲華.再讀浮針療法[J].針灸臨床雜志,1998,14(11):55-56.

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[12] Wang AP. Research progress of acupuncture in treating cervical vertigo[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(1):57-60.

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Therapeutic Observation on Superficial Needling at the Myofascial Trigger Point along Atlanto-occipit Line for Vertigo

,,.

,629000,

To compare the therapeutic efficacies between superficial acupuncture and ordinary acupuncture in treating cervical vertigo, for seeking a more effective and efficient method and reducing patients’ hurt.Seventy-six patients with cervical vertigo were randomized into a superficial needling group and an ordinary acupuncture group, 38 in each. The superficial acupuncture group was intervened by superficial needling at the myofascial trigger point (MTrP) along the atlanto-occipit line, with the needles retained for 6 h; the ordinary acupuncture group was by conventional acupuncture at Fengfu (GV16), Fengchi (GB20), Lieque (LU7), and Baihui (GV20), as well as the corresponding Jiaji (EX-B2), with the needles retained for 30 min. For both groups, the treatment was given once a day, with a 2-day interval after 5-day treatment, 7 d as a treatment course, and totally 2 treatment courses were given.The recovery rate and total effective rate were 60.5% and 97.4% in the superficial needling group, versus 39.5% and 89.5% in the ordinary acupuncture group, and the differences were statistically significant (＜0.01). There was a significant difference in comparing the onset time in relieving vertigo between the two groups (＜0.01). After 2 treatment courses, the superficial needling group was lower than the ordinary acupuncture group in comparing the scores of 3 items (＜0.01).Superficial needling has better therapeutic efficacy than ordinary acupuncture in treating cervical vertigo.

Vertigo; Cervical spondylosis; Acupuncture; Superficial needling; Myofasical trigger point

1005-0957(2013)10-0841-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.841

2013-02-20

劉鵬(1966 - ),男,副主任醫師

王強(1984 - ),男,主治醫師