電針配合溫針灸治療腓總神經損傷療效觀察

李樹成,覃彪民,鐘偉泉

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電針配合溫針灸治療腓總神經損傷療效觀察

李樹成,覃彪民,鐘偉泉

(佛山市中醫院,佛山 528000)

觀察電針配合溫針灸治療腓總神經損傷的療效。將90例患者按單盲隨機原則分為治療組45例與對照組45例,對照組采用常規電針治療,治療組運用電針配合溫針灸治療。治療組痊愈29例,總有效率為86.7%;對照組痊愈20例,總有效率71.1%。電針配合溫針灸治療腓總神經損傷有較好的臨床療效。

腓總神經損傷;針灸療法;電針;溫針療法

腓總神經損傷在下肢外傷中時常遇到,其臨床表現為下肢活動不利,足下垂,不能背屈,不能外翻,足大趾背伸功能喪失,小腿外側及足背感覺遲鈍或消失。本病單純藥物治療效果欠佳。自2008年7月至2010年6月,我們采用電針配合溫針灸治療腓總神經損傷患者45例,并與常規電針治療45例患者相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者均有下肢外傷史,按單盲隨機原則分為治療組和對照組,每組45例。治療組中男33例,女12例;年齡最小14歲,最大68歲,平均46歲;病程最短20 d,最長1.5年,平均60 d。對照組中男35例,女10例;年齡最小13歲,最大65歲,平均47歲;病程最短23 d,最長1年,平均68 d。兩組年齡、性別、病程、治療前腓總神經損傷的程度經統計學分析,具有可比性(＞0.05)。

1.2 診斷標準

參照史玉泉主編的《實用神經病學》[1]相關診斷標準。有外傷史。臨床表現為小腿前外側伸肌麻痹,出現足背屈、外翻功能障礙,呈足下垂畸形;以及伸拇、伸趾功能喪失,呈屈曲狀態,小腿前外側和足背前、內側感覺障礙;膝反射和跟腱反射減弱。肌電圖檢查顯示腓總神經損傷。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

取患側足三里、陽陵泉、解溪、丘墟穴,穴位常規消毒后,先用0.30 mm×40 mm毫針刺入穴位,輕捻轉,患者有酸、麻、重、脹感為宜,得氣后留針。然后足三里與解溪,陽陵泉與丘墟各接1對電極,接通G-6805型電針儀,施以連續波,頻率4 Hz,電流強度以患者耐受為度。

2.1.2 溫針灸

在上述操作的基礎上,在針柄上插入約2 cm長度的艾炷,連續灸2次,注意用小硬紙片在穴位局部遮擋以防灼傷穴位皮膚。

2.2 對照組

采用電針治療,取穴、操作方法同治療組。

以上兩組均每日治療1次,15次為1個療程,每個療程后休息1星期。3個療程后統計療效。

3 治療效果

3.1 療效標準

依據英國醫學研究會指定的周圍神經損傷后感覺、運動功能評定分級標準[2]擬定。

痊愈:感覺正常,活動自如,肢體無畸形,下肢功能恢復良好,肌電圖檢查示神經傳導功能恢復滿意。

好轉:感覺接近正常,肢體無畸形,下肢功能明顯恢復,肌電圖檢查示神經傳導功能部分恢復。

無效:治療前后無明顯變化。

3.2 統計學方法

統計數據經SPSS13.0軟件處理,等級資料用秩和檢驗法。

3.3 治療結果

由表1可看出,兩組療效比較差異有統計學意義(=2.070,＜0.05),說明電針配合溫針灸治療腓總神經損傷效果明顯優于單純電針治療。

由表2可看出,治療組病程3個月以內的患者療效與3個月以上的患者療效比較差異有統計學意義(=2.507,＜0.05),前者療效明顯優于后者。

由表3可看出,治療組有內固定的患者療效與無內固定的患者療效比較差異有統計學意義(=2.420,＜0.05),前者療效明顯優于后者。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

表2 治療組病程與療效的關系 (n)

表3 治療組傷肢有無內固定與療效的關系 (n)

3.4 病例介紹

患者,男,21歲。車禍外傷致右脛骨平臺骨折術后4星期,伴右腓總神經損傷。開始癥見右足下垂,不能背屈,右小腿前外側和足背感覺遲鈍,肌肉稍萎縮,膝反射和跟腱反射減弱。肌電圖示腓總神經嚴重損傷。采用上述治療組方法治療,28 d后腳趾能背屈,小腿前外側和足背感覺恢復正常;45 d后右下肢活動自如,膝和跟腱反射正常,肌電圖示腓總神經基本正常。

4 討論

腓總神經是坐骨神經的分支,繞過腓骨小頭后面走行于腓骨的前面,分為腓深、淺神經,是小腿前外側群肌的運動神經,也是小腿和足背的主要感覺神經,其位置表淺易受外界因素損害,也可因代謝障礙、感染性疾病及化學性損傷等引起傷害[3]。

腓總神經損傷在中醫學中屬“痿證”、“傷筋”范疇,病因多為外傷所致。《諸病源候論》:“夫金瘡始傷之時,半傷其筋,榮衛不通,其瘡雖愈合后,傷之痹不仁也。”《正體類要序》:“肢體損傷于外,則氣血傷于內,榮衛有所不貫,臟腑由之不和。”外傷造成氣血瘀阻,經絡受阻,組織失于濡養,故下肢弛痿不用。治療時必須行氣消瘀,舒筋活絡,并以循經取穴為主。本病病位在足陽明及足少陽。足三里為陽明經合穴,針刺該穴,使氣血生化有源;配筋會陽陵泉加強療效,陽陵泉為膽下合穴,能舒筋鎮痙;針刺解溪、丘墟能滋補先后天之氣,有效緩解下肢痿弱無力。諸穴合用,能調理陽明少陽,補益氣血,舒筋通絡,改善神經和肌肉的營養,使得氣血充足,筋骨得養,其痿自除。近年來從動物實驗和臨床資料都表明,電針具有促進損傷后神經的再生作用,在有關周圍神經損傷的針灸療法中,提示以電針治療最為常用,是一種加速神經再生、提高神經功能恢復的有效手段[4-11]。本療法采用電針和溫針灸并用,增強了刺激量。一方面電針調整氣血功能,促使局部組織活躍,氣血通暢;另一方面,通過溫灸溫通經絡及溫養肌肉,溫熱的傳導刺激神經末梢及微循環,營養神經組織和表皮血管,發揮協同作用,加速疾病的康復,故療效較單純電針治療為好。另外,從治療組內分析,傷肢有內固定的存在會影響神經的恢復。

[1] 史玉泉.實用神經病學[M].第2版,上海:上海科學技術出版社, 1995:242.

[2] 南登昆.康復醫學[M].第3版,北京:人民衛生出版社,2004:232- 233.

[3] 邸旭輝,于紹斌,白雪,等.坐骨神經和腓總神經損傷對腓骨小頭處腓總神經傳導時間的影響[J].河北醫藥,2008,30(3):347.

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[11] 金慧芳,劉承浩.電針配合穴位注射治療面神經炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(5):308-310.

Therapeutic Observation on Electroacupuncture plus Warm Needling for Common Peroneal Nerve Injury

-,-,-.

,528000,

To observe the therapeutic efficacy of electroacupuncture plus warm needling in treating common peroneal nerve injury.Ninety patients were divided into a treatment group of 45 cases and a control group of 45 cases by a single-blind randomized method. The control group was intervened by electroacupuncture, while the treatment group was by electroacupuncture plus warm needling.In the treatment group, 29 were cured, and the total effective rate was 86.7%; in the control group, 20 were cured, and the total effective rate was 71.1%.Electroacupuncture plus warm needling has a content clinical efficacy in treating common peroneal nerve injury.

Common peroneal nerve injury; Acupuncture-moxibustion; Electroacupuncture; Needle warming therapy

1005-0957(2013)10-0846-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.846

2013-02-20

李樹成(1964 - ),男,副主任醫師