經筋刺法加關節松動術治療肩關節周圍炎療效觀察

郭奮進,嚴曉春

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經筋刺法加關節松動術治療肩關節周圍炎療效觀察

郭奮進,嚴曉春

(福建省龍巖市第二醫院,龍巖 364000)

觀察經筋刺法加關節松動術治療肩關節周圍炎的臨床療效。治療組42例患者采用經筋刺法加關節松動術治療,對照組40例運用關節松動術治療,兩組均配合患肩功能鍛煉,采用JOA肩關節疾患評分評價療效,2個療程后進行療效觀察。2個療程治療后,治療組JOA肩關節疾患評分為(92.21±5.71)分,對照組為(86.70±9.62)分,兩組比較差異有統計學意義(＜0.01)。經筋刺法加關節松動術治療肩關節周圍炎具有顯著療效,優于單純關節松動術治療。

肩凝癥;肩關節周圍炎;針刺;經筋刺法;關節松動術

肩關節周圍炎(肩周炎)是臨床常見病、多發病,因大多數發生于50歲左右的人,又稱為“五十肩”。肩周炎主要表現為肩周部疼痛和肩關節活動受限,嚴重影響患者生活,并且女性多于男性。近年來筆者采用經筋刺法配合關節松動術治療肩周炎,并與單純關節松動術治療相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

82例患者均為本院門診患者,根據隨機及自愿原則分為治療組(經筋刺法加關節松動術組)42例和對照組(關節松動術組)40例。治療組中男18例,女24例;年齡最小45歲,最大67歲,平均(55±6)歲;病程最短1個月,最長15個月,平均(5.55±3.64)個月。對照組中男15例,女25例;年齡最小44歲,最大68歲,平均(54±6)歲;病程最短1個月,最長14個月,平均(5.63±3.29)個月。兩組性別、年齡、病程及治療前評分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》相關標準。①慢性勞損、外傷筋骨;氣血不足、復感受風寒濕邪所致。②好發年齡在50歲左右,女性發病率高于男性,右肩多于左肩,多見于體力勞動者,多為慢性發病。③肩周疼痛,以夜間為甚,常因天氣變化及勞累而誘發,肩關節活動功能障礙。④肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側均有壓痛,外展功能受限明顯,出現典型“扛肩”現象。⑤肩部X線檢查多為陰性,病程久者可見骨質疏松。

1.3 納入標準

①符合肩周炎診斷標準,年齡在40～70歲。②均有不同程度的肩關節活動障礙,即肩關節前屈上舉＜150°,外展＜120°,后伸＜30°,內外旋＜60°。③病程1個月以上,24個月以內。

1.4 排除標準

①伴有同側肩胛骨或上肢骨折、嚴重骨質疏松癥、結核、腫瘤患者。②有局部皮膚破損或嚴重皮膚病影響手法操作。③精神病患者。④高血壓3級、心功能不全、糖尿病及有凝血功能障礙等疾病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 經筋刺法

在患側肩筋區及肩胛筋區運用手的拇指指尖或指腹進行觸診,作淺、中、深層次,由輕而重地,以循、觸、摸、按、拿、彈撥、推按、揉捏等手法行檢,以確定陽性病灶,如條索狀物、增厚型病灶、結塊狀病灶、筋結點、壓痛點。以灶為腧,以痛為腧。穴位常規消毒后,用0.35 mm×50 mm毫針,施以固灶行針、局部多針、一孔多刺,猶如蒼龜探穴法,得氣后退至皮下,然后更換針刺方向,分別向前后左右多向斜刺,漸漸加深。手法操作完畢后,沿條索狀物走行方向斜刺,肩關節后側針尖朝向盂下結節、筋結點或壓痛點直刺,留針30 min。每日1次,10次為1個療程,療程間休息3～5 d,治療2個療程。

2.1.2 關節松動術

采用澳大利亞Maitland關節松動術方法。①仰臥位,盂肱關節分離牽引、長軸牽引、向頭側滑動,一般松動,緩解疼痛。②仰臥位,前屈向足側滑動,增加肩前屈活動范圍。③仰臥位、坐位,外展向足側滑動,增加肩外展活動范圍。④仰臥位,前后向滑動,增加肩前屈和內旋活動范圍。⑤仰臥位或俯臥位,后前向滑動,增加肩后伸和外旋活動范圍。⑥仰臥位,外展擺動,當外展超過90°時,進一步增加外展活動范圍。⑦仰臥位,側方滑動,增加肩水平內收活動范圍。⑧坐位,水平內收擺動,增加肩水平內收活動范圍。⑨健側臥位,患側在上,后前向轉動,增加肩內旋活動范圍。⑩仰臥位或坐位,內旋擺動,增加肩內旋活動范圍。然后仰臥位,外旋擺動,增加肩外旋活動范圍。最后健側臥位,患側在上,肩胛胸壁關節松動手法,增加肩胛骨活動范圍。每日1次,每次20～30 min,10次為1個療程。療程間休息3～5 d,治療2個療程。

同時囑患者進行肩關節功能鍛煉,每日2次,每次約15 min。

2.2 對照組

運用關節松動術治療,囑患者進行肩關節功能鍛煉。方法同上。關節松動術每日1次,每次20～30 min,10次為1個療程,療程間休息3～5 d,治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用JOA肩關節疾患評分。①疼痛(30分);②功能(20分),其中綜合功能10分,日常生活動作10分;③活動度(30分);④X線評定(5分);⑤關節穩定性(15分)。總分100分。

3.2 治療結果

治療組治療前后評分比較=24.389,＜0.01,差異有統計學意義;對照組治療前后評分比較=17.101,＜0.01,差異有統計學意義。治療組治療后評分與對照組比較,兩樣本均數比較=3.172,＜0.01,差異有統計學意義。表明兩組治法都能顯著改善肩周炎癥狀,但經筋刺法加關節松動術效果更明顯。詳見表1。

表1 兩組治療前后JOA肩關節疾患評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

4 討論

中醫學將肩周炎歸屬“痹證”、“肩痹”范疇。肩周炎常發于50歲左右的中老年人,其病變部位在肩部的經脈和經筋,多因中老年人肝腎虧損,天癸將盡或已絕,氣血虛弱,筋骨退變,外傷、勞傷筋骨、感受風寒濕邪或習慣偏側而臥,筋脈受迫等使氣血阻滯,經絡痹阻,筋脈拘攣不通,不通則痛;筋失濡潤,可致筋強筋結,影響經筋“主束骨而利機關”功能,使肩關節活動受限,以局部疼痛、腫脹、功能障礙為主癥,日久則肩部筋肉萎弱。

人體的經筋是十二經脈之氣結、聚、散、絡于筋肉關節的體系,是十二經脈與筋肉的連屬部分,并受經絡氣血濡養。經筋包括肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等組織,十二經筋多結聚于關節和骨骼附近,其功能主要是連接骨骼,能聯綴四肢百骸,維絡全身,主司關節運動,保證軀體的活動順利進行。經筋病變主要表現在筋肉組織的病變,可提供疾病檢查診斷及施治的具體部位,是調節機體、提高療效不可缺少的條件[1]。《素問·五臟生成》:“諸筋者,皆屬于節。”《素問·痿論》:“宗筋,主束骨而利機關也。”經筋病候以筋肉的轉筋、掣引、攣急、痹痛、不舉不用、循行部位筋結等為特征,多屬痹證。這與肩周炎因各種原因產生肩背部疼痛不適、掣引、攣急、壓痛、條索狀物、筋結及活動受限等癥狀有類似之處。《靈樞·經筋》:“經筋之病,寒則反折筋急。”這與肩周炎患者感受風寒濕后癥狀加重也是有相似之處。肩周炎以肩部疼痛、功能障礙為主癥,肩周炎的癥狀表現與中醫經絡理論中經筋證候有些相通的地方,屬經筋病候。筆者認為肩周炎的病機實質是經筋病變,應以經筋病論治。

經筋病灶屬病癥陽性體征表現,作為施治腧穴的治療原則,以灶為腧具有施治目標明確,定位準確,施治直達病所,得氣顯著,起效快速的特點[2]。疼痛系患者的感覺,屬經筋病變的一種臨床表現癥狀,以痛為腧明確了疼痛點作為施治穴位的原則[3]。如《靈樞·經筋》:“治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸。”《靈樞·衛氣失常》:“筋部無陰無陽,無左無右,候病所在。”治療時在同一穴位內反復向不同方向針刺,刺激范圍廣,刺激點多,針感強烈。操作時針體向各個方向透刺,可以使粘連的肌纖維松解、分離,治療安全性高,有較好的臨床適用性。

關節松動術是現代康復技術手法之一,是治療者在患者關節活動允許范圍內完成的一種手法操作技術,屬于被動運動范疇[4]。肩關節因肩部疼痛、活動受限,其生理運動和附屬運動均受到影響。關節松動術操作時常選擇關節的生理運動和附屬運動作為治療手段。在生理運動改善前先改善附屬運動,附屬運動的改善可以促進生理運動的改善。關節松動術對解除疼痛,松解粘連有較好的效果。關節松動術可以促進關節液的流動,增加關節軟骨和軟骨盤無血管區的營養,緩解疼痛;關節不活動可引起組織纖維增生,關節內粘連,肌腱、韌帶和關節囊攣縮,關節松動術直接牽拉了關節周圍的軟組織,可以保持或增加其伸展性,改善關節的活動范圍[5]。醫者實施關節松動術時,患者的感受為無痛至輕度疼痛,不用暴力,既不會導致肌腱、韌帶的斷裂,也不會導致骨折、關節脫位。關節松動術治療肩關節功能障礙,具有針對性強、見效快、患者痛苦小而容易接受等特點。配合肩關節功能鍛煉可保持肩部活動度,以免因肩關節不活動再次粘連凍結,鞏固療效。

筆者認為經筋刺法和關節松動術及肩部功能鍛煉結合應用,各取所長,相得益彰,具有顯著的聯合增效效果,本療法優于單純關節松動術治療,治療過程患者痛苦少,無副反應,有著安全、價廉、療效顯著等特點。另外,臨床觀察還發現,肩周炎早期進行治療的患者,療效好,療程短,因此肩周炎應早期及時治療為宜。經筋刺法加關節松動術治療肩周炎療效確鑿,是肩周炎的重要康復手段。

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Therapeutic Observation on Muscle-region Acupuncture plus Arthrolysis for Periarthritis of Shoulder

-,-.

2,364000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at muscle-region plus arthrolysis in treating periarthritis of shoulder.Forty-two patients in the treatment group were intervened by acupuncture at muscle-region plus arthrolysis, while forty patients in the control group were by arthrolysis. Patients in both groups were asked to perform functional exercises with the affected shoulder. The JOA on shoulder joint dysfunction was adopted to evaluate the therapeutic efficacy, and the efficacies were observed and compared after 2 treatment courses.After 2 treatment courses, The score was (92.21±5.71) in the treatment group, versus (86.70±9.62) in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01).Acupuncture at muscle-region plus arthrolysis is significantly effective in treating periarthritis of shoulder, and it’s superior to arthrolysis alone.

Frozen shoulder; Periarthritis of shoulder; Acupuncture; Muscle-region acupuncture; Arthrolysis

1005-0957(2013)10-0852-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.852

2013-02-20

郭奮進(1971 - ),男,副主任醫師