綜合康復治療對腦卒中偏癱患者日常生活能力的療效觀察

上官守琴 楊志宏 陳光輝 徐 鵬 柯尊宇

腦卒中是目前導致人類死亡的三大主要疾病之一，它是臨床常見病、多發病，并且存活者中50%－70%患者留有嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負擔。對腦卒中患者進行系統、規范及個體化的康復治療可降低致殘率，提高患者的生存質量。為了探討綜合康復治療對腦卒中患者預后的影響及腦梗死與腦出血療效差異的不同，本研究對42例腦卒中患者進行綜合康復治療，觀察其預后情況，評價其生活質量，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年4月～20l2年l2月收治的42例腦卒中患者，均符合全國第四屆腦血管病會議制訂的診斷標準 ，并經顱腦CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血，其中男29例，女13例，年齡39～75歲，平均年齡（58.6±5.6）歲，病程25～42 d，有嚴重意識障礙或嚴重心、肝、腎功能障礙者均排除在外。2組入選患者既往均有高血壓病史，且病變部位均為基底節，生命體征穩定。其中腦梗死患者均未接受動脈或靜脈溶栓治療，且排除基底節腔隙性腦梗死發生；腦出血患者接受微創手術治療者為8例，僅采取內科藥物保守治療者13例，入選20例腦出血患者出血量平均約18 ml。

1.2 治療

2組均給予常規營養腦細胞、預防感染及對癥支持治療等。2組患者在基礎病情穩定后（平均約據發病后1周內）采取康復治療，由康復醫師據病情進行首輪康復評定后參照康復治療程序即開始進行康復訓練。每天治療1次，每次30 min。綜合康復治療內容：（1）定時進行體位變換，定時翻身；（2）臥位和坐位姿勢擺放，避免異常運動模式形成。肩、肘、膝、踝等四肢關節活動；（3）握手，肩肘伸直向上舉20次，雙側運動10次，健側各肢體向各個方向行抗阻運動以誘發患者肌肉收縮；（4）坐位、站立平衡及坐起站訓練步行訓練，邁步、上下樓梯等訓練；進行如進食、穿衣、梳頭等日常生活能力訓練；（5）頭針取運動區上、中、下，沿頭皮向下斜刺，體針上肢癱瘓取大俞、極泉、曲池、手三里、外關、合谷、內關、大陵；下肢癱取環跳、風市、伏兔、陽陵泉、足三里、三陰交、陰陵泉、商丘（每次上下肢各選3～5穴），上述留針30min，7次／療程，休息1d行第2程，共3個療程；（5）空氣壓力波，通過適度的氣體體外擠壓患側肢體，以達到緩解肌肉緊張、改善血供、預防偏癱側肢體靜脈血栓形成，進行舒經活絡；（6）家屬協助偏癱側肢體被動運動的訓練。

1.3 觀察指標 依據臨床療效評分標準評定臨床療效。日常生活自理能力采Barthel指數評定，所有患者入院后即進行初次評定，于康復治療前1 d及3個療程結束后由同一醫生評定患者的ADL。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件包，數據以±s表示，采用t檢驗，雙側，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前腦出血組ADL評分比腦梗死組多6.85%，但差異不顯著（P＞0.05），說明2組具有可比性；經藥物及康復治療后腦梗死組和腦出血組ADL評分分 別 增加 （30.72±3.85）和 （48.26±5.13）分，2組治療前后ADL評分差異均明顯（P＜0.01）；腦出血組與腦梗死組比較，治療后增加的ADL評分多57.10%，且2組治療后ADL評分差異顯著（P＜0.05）（表1）。

表1 2組患者ADL評分比較（±s）

表1 2組患者ADL評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與治療后腦梗死康復組比較，＊P＜0.05

治療前 治療后腦梗死康復組 22.64±4.64 53.36±5.78組別 ADL評分△腦出血康復組 24.19±5.09 72.45±7.59△＊

3 討 論

腦卒中具有病殘率及病死率較高的特點，在臨床治療的同時積極的康復治療可使90% 存活患者達到生活自理［1］，所以康復治療的介入與否，對患者功能恢復及生存質量的影響至關重要［2］。

本研究對本院收治的42例腦卒中患者進行了規范的綜合康復治療，通過臨床觀察，患者日常生活能力均取得良好的效果。因此，無論對于腦梗死還是腦出血患者而言，康復治療對改善患者日常活動能力是非常有益的，它能夠提高整體療效，降低患者致殘率，提高患者生活質量。而綜合康復治療取得顯著療效的原因可能在于康復治療可促進側支循環式神經軸突聯系的建立，以實現大腦半球的功能代償及重組［3］，經過反復學習訓練和通過外周刺激的感受反饋，促進病灶周圍組織腦細胞的代償，發揮了腦功能的可塑性［4］；其次是加強肌肉力量訓練，功能再訓練以促進患者肢體功能恢復，充分發揮殘余功能［5，6］。

本研究同時還發現，腦出血康復組改善幅度明顯優于腦梗死康復組，可能是由于腦出血后血腫形成所引起腦組織受壓、推移，導致血腫周圍神經組織受壓，繼而水腫造成“可逆性缺血半暗帶”，而神經纖維本身并未因血腫導致斷裂、壞死，血腫邊緣受到壓迫尚沒有完全壞死的組織在合理有效的治療措施下得以恢復，故偏癱側肢體功能恢復的ADL評分較為理想。而腦梗死患者因缺血可能導致神經細胞的壞死，造成不可逆性損傷，故偏癱側肢體功能恢復的ADL評分較腦出血略低。但腦出血的肢體功能康復較腦梗死更為顯著的具體原因，還有待于進一步研究。

綜上所述，中樞神經系統結構和功能上存在代償和功能重組自然恢復能力，但運動功能的自然恢復是有限的，運動功能的恢復就有賴于神經系統的代償功能，有賴于學習和訓練［7，8］。因此，無論是腦出血還是腦梗死，及早的綜合康復治療對肢體功能恢復都是行之有效的。

1 張 艷.強化抗痙攣治療對腦卒中后偏癱患者ADL能力的影響.中國康復醫學雜志，2009，24（3）：258－260.

2 張文珍，楊 英，任華偉.腦卒中偏癱患者早期運動康復的療效觀察.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（11）：1808－1809.

3 王紅銀，王發青.高壓低頻脈沖電治療在腦卒中偏癱康復中的應用.現代中西醫結合雜志，2011，20（4）：425－426.

4 方定華，王茂斌，胡大蔭，等.急性卒中早期康復的研究.中國康復醫學雜志，2001，16（5）：300－306.

5 劉 秀，蔣麗莉.超早期康復護理防治偏癱患者肩手綜合征效果觀察.護理學雜志，2006，21（1）：74－75.

6 林景琳，吳桂昌，楊錦玲，等.急性腦梗死針刺與運動療法對上肢運動功能的影響.中國康復，2006，21（21）：32－35.

7 魏 琰，付廣印，侯翠霞，等.早期康復治療對急性腦梗死患者運動的功能影響的研究.中國康復醫學雜志，2005，20（4）：301－302.

8 黨春偉.早期綜合康復治療對急性腦卒中患者運動功能的影響.腦與神經疾病雜志，2008，16（3）：190－192.