體檢人群頸動脈粥樣硬化及危險因素調(diào)查

趙 燕 樸春玉

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2012年7月在深圳市第九人民醫(yī)院進行體檢947例體檢者，按照頸動脈超聲檢查頸動脈中內(nèi)膜厚度是否大于0.9 m，將調(diào)查對象分為頸動脈內(nèi)膜增厚組及對照組。頸動脈內(nèi)膜增厚組209 例，其中男168 例，女41例，年齡32～78歲，平均年齡（60.72±10.89）歲，對照組738例，其中男462 例，女276 例，年齡28～63 歲，平均年齡（46.74±11.82）歲。

1.2 觀察指標

體質(zhì)指數(shù)測量：體質(zhì)量系數(shù)（BMI）＝體質(zhì)量（kg）／身高平方（m2）。測量血壓（坐位，休息10 min后測量）。實驗室檢查：所有檢查要求空腹8 h以上。檢測總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C），空腹血糖（FPG）。頸動脈內(nèi)膜中層厚度測量：應(yīng)用飛利浦公司HD11XE 彩色超聲診斷儀，選擇頻率7－10MHz探頭掃描測量頸動脈內(nèi)膜－中層厚度（IMT）。受檢者取平臥位，暴露頸前，依次檢查雙側(cè)頸總動脈，頸總動脈分叉處，頸外動脈及頸內(nèi)動脈顱外段血管，于兩側(cè)頸總動脈距頸總動脈分叉處近心端10MM 處，各測量3個心動周期的IMT，取均值。IMT 定義為腔內(nèi)膜交界面至中膜外表面之間的垂直距離。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將所有調(diào)查資料輸入計算機。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，多組間率的比較采用卡方檢驗，多元logistic回歸分析確定其危險因素，采用統(tǒng)計軟件包SPSS11.5處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡段頸動脈內(nèi)膜增厚患病率（表1）。

小于49歲人群頸動脈內(nèi)膜增厚患病率為7.3%，50－69歲及大于70歲年齡組分別為30.77%和74.03%，差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 不同年齡段頸動脈內(nèi)膜增厚患病率（例）

2.2 不同性別頸動脈內(nèi)膜增厚患病率

男性頸動脈內(nèi)膜增厚患病率為26.67%，女性為12.93%，兩組差異顯著（P＜0.05）。

表2 不同性別頸動脈內(nèi)膜增厚患病率（例）

2.3 頸動脈內(nèi)膜增厚組及頸動脈內(nèi)膜正常組血管危險因素調(diào)查

頸動脈內(nèi)膜增厚組與對照組血管危險因素進行比較，顯示兩組男性、年齡、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯及收縮壓水平差異有顯著性（P＜0.05），舒張壓，空腹血糖及體質(zhì)指數(shù)兩組無顯著性差異（P＞0.05）。

2.4 頸動脈內(nèi)膜增厚影響因素的Logistic回歸分析

頸動脈內(nèi)膜增厚患病影響因素的Logistic回歸分析，以有無頸動脈內(nèi)膜增厚作為因變量，變量標記為0＝無頸動脈內(nèi)膜增厚，1＝有頸動脈內(nèi)膜增厚。以年齡、性別、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)、作為自變量，顯示有顯著性意義的變量為年齡、女性、收縮壓，低密度脂蛋白，其中女性為保護性因素，其余均為危險因素。

表3 頸動脈內(nèi)膜增厚組及頸動脈內(nèi)膜正常組血管風(fēng)險因素對比

表4 頸動脈內(nèi)膜增厚影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

血管內(nèi)膜增厚是動脈粥樣硬化的早期病理改變。動脈血管在較長的亞臨床期內(nèi)僅表現(xiàn)為內(nèi)皮的功能障礙和內(nèi)膜中層的逐漸增厚。頸動脈內(nèi)膜增厚嚴重程度與TIA，腦卒中和冠心病事件相關(guān)。頸動脈內(nèi)膜厚度測定不僅用于評估心腦血管危險水平，還用于監(jiān)測各種干預(yù)措施的療效。但目前頸動脈內(nèi)中膜厚度檢測在具體患者中臨床應(yīng)用受限，主要因為其檢測值受許多因素影響，缺乏統(tǒng)一的正常值。國外ARIC和MESA 的研究證實CIMT 值因為年齡，性別和地理區(qū)域不同而不同。美國超聲協(xié)會推薦按照年齡、性別、種族等具體人口來確定CIMT 值。按一些學(xué)術(shù)機構(gòu)推薦的正常值：20～29歲小于0.5 mm，每增長10歲增加0.1 mm，60歲以上小于0.9 mm，我們的標準按大于60 歲標準選取，意味在60歲以下調(diào)查人群中血管內(nèi)中膜增厚的比例更高。國內(nèi)關(guān)于健康體檢人群中頸動脈血管內(nèi)中膜增厚測量的資料不多，陳蘭蘭等人報道538名體檢人群中有117名頸動脈內(nèi)中膜增厚，占21.74%。60歲以上體檢人群頸動脈內(nèi)中膜增厚患病率為31.52%～45.95%，本資料顯示，50～69歲年齡段人群頸動脈內(nèi)中膜增厚患病率有30.77%，而大于70歲老人高達74.03%。兩個調(diào)查患病率相差較大。兩個調(diào)查均顯示頸動脈內(nèi)中膜增厚患病率隨著年齡增加而增加。既往所有研究均證明年齡是動脈粥樣硬化重要的危險因素，隨著年齡增長血管生理性改變及風(fēng)險因素暴露的增加，動脈內(nèi)壁負荷加重，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。男性是動脈粥樣硬化的危險因素，我們的調(diào)查顯示男性頸動脈內(nèi)膜增厚患病率高于女性，性別差異可能與絕經(jīng)前雌激素水平對血管的保護作用有關(guān)。脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化的原因。Ascer等研究發(fā)現(xiàn)膽固醇和顆粒小而密度較大的低密度脂蛋白膽固醇與頸動脈硬化斑塊形成及腦梗死的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。本資料顯示低密度脂蛋白膽固醇是頸動脈內(nèi)膜增厚的危險因素。收縮壓在血管粥樣硬化形成中具有重要作用。Bots等研究結(jié)果表明，收縮壓與頸總動脈內(nèi)膜相關(guān)，收縮壓每增加10 mmHg，頸總動脈內(nèi)膜增加0.02 mm。收縮壓增加動脈壁的切應(yīng)力和周期性張力，使內(nèi)膜對血流及張力性緊張的變化作出反應(yīng)以維持穩(wěn)定性。本資料顯示收縮壓是頸動脈內(nèi)中膜增厚的危險因素。在頸動脈內(nèi)中膜增厚影響因素的Logistic分析中年齡、男性、收縮壓、低密度脂蛋白成為危險因素，與冠心病風(fēng)險因素一致。顯示頸動脈粥樣硬化和傳統(tǒng)心臟病風(fēng)險因素有相同因素，但也存在差異，頸動脈粥樣硬化是一個多因素作用的結(jié)果，需要進一步研究。