產后出血201例臨床分析

字永香 何太余

（云南省大理州南澗縣婦幼保健院 云南 南澗 675700）

產后出血201例臨床分析

字永香 何太余

（云南省大理州南澗縣婦幼保健院 云南 南澗 675700）

目的：對產后出血各類影響因素展開分析，并探討其防治策略。方法：選取南澗縣婦幼保健院2010年1月～2012年12月期間產后出血患者201人為研究對象，回顧性分析其臨床資料。結果：本院接診孕婦發生產后出血率為4.03%，其中170例為剖宮產出血，31例為順產出血，分別占產后出血例數的84.58%、15.42%，兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）。其影響因素有多種。其中導致孕婦出現產后出血的首要因素為宮縮乏力，占63.18%；其次為胎盤因素，占23.38%，另有9.95%屬軟產道損傷，3.48%為凝血功能障礙；此外在出血發生率方面，與適齡產婦、初產婦以及新生兒體重低于4kg者相比，高齡產婦、經產婦、新生兒分娩體重超出4kg者明顯更高（P＜0.05）。結論在高危妊娠早期應及時開展產前檢查，并在產時與產后對產婦情況展開嚴密觀察，對產后出血情況予以正確處理，并在此基礎上有效控制出血發生率，確保孕婦身心健康。

產后出血；影響因素；分析；防治

所謂產后出血，是指胎兒娩出后24小時內陰道流血量＞500ml，作為分娩期并發癥中較為嚴重的一種，產后出血所導致的產婦死亡率在我國一直處于首位。在分娩總例次中，產后出血例數約占3%左右。基于此，筆者取南澗縣婦幼保健院產后出血患者201人為研究對象，對產后出血各類影響因素展開分析，并探討其防治策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2010年1月～2012年12月期間共接診產婦4993例次，其中2040例行剖宮產術，2953例為自然分娩，年齡13～44歲，平均年齡（25±2.65）歲，孕周32～42周，平均孕周（39±2）周；其中2347例為初產婦，2646例為經產婦（產次1～7次不等）；新生兒娩出后體質量為1.5kg～5.5kg。

1.2 方法：采用目測法并結合容積法展開綜合性分析，對產婦出血量進行綜合判定。自然分娩產婦在娩出胎兒以及流盡羊水后取聚血盤（統一規格）墊入產婦臀部下方，同時目測臀墊和娩出胎兒紗布中的出血量；剖宮產術產婦則參照吸引系抽吸血液總量與羊水量之差，并加上術中所用敷料與術后臀墊，對其出血量作目測預估。

1.3 統計學處理：采用SPSS18.0統計學軟件進行本次研究數據的分析處理，用t檢驗計量資料，用x2對計數資料進行檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血受分娩術式的影響：在本次研究中，剖宮產孕婦產后發生出血率比自然分娩產婦要高，兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）組間差異較為明顯，具有統計學意義（P＜0.05），詳見下表1。其中導致孕婦出現產后出血的首要因素為宮縮乏力，占63.18%；其次為胎盤因素，占23.38%，另有9.95%屬軟產道損傷，3.48%為凝血功能障礙，詳見下表2。此外在出血發生率方面，與適齡產婦、初產婦以及新生兒體質量低于4kg者相比，高齡產婦、經產婦、新生兒分娩體質量超出4kg者明顯更高（P＜0.05）。

表1 產后出血受分娩術式的影響

表2 分娩方式和出血影響因素（n，%）

3 討論

對于產婦來說，產后出血對其生命安全造成嚴重威脅，因而醫護人員應盡力搶救，首先應對產后出血影響因素予以判明。在產后出血各類影響因素中，宮縮乏力居于首位。本次研究中宮縮乏力在產后出血影響因素中占63.18%。宮縮乏力在出血時特征表現為宮縮時少量出血，松弛狀態下大量出血，大多在初始階段儲留與陰道或宮腔內，血液多呈暗紅色，伴有血凝塊。宮縮乏力的常見影響因素如下：（1）子宮因素：子宮畸形或罹患子宮肌瘤、疤痕子宮、子宮肌纖維先天性發育不良；多胎妊娠、羊水過多以及巨大兒等造成子宮肌纖維擴張過度，縮復效果受到不同程度影響。（2）多次孕產：越多的產次，子宮肌纖維就越容易受到損傷，其張力也隨之下降，產后子宮收縮效果受到影響。子宮內膜同時也會受到程度不同的感染，出現繼發性感染的可能性增加，導致子宮內膜炎發生率上升，二次或多次妊娠時更容易出現胎盤粘連、前置、殘留，由此使產后出血率大幅提高。此外，糖尿病、宮腔感染、胎盤早剝等妊娠并發癥以及過度緊張與疲勞、分娩恐懼、虛弱體質等全身因素也是宮縮乏力的重要影響因素。產婦一旦出現由宮縮乏力所導致的產后出血，首選措施為加強宮縮：應立刻對產婦子宮進行按摩，并給予相應的縮宮藥物，紗布填塞宮腔或行子宮壓迫縫扎處理，介入治療或盆腔血管結扎術，若上述措施無效時則實施子宮切除。

在本次研究中除宮縮乏力因素外，產后出血影響因素構成中還包括胎盤因素，占23.38%，另有9.95%屬軟產道損傷，3.48%為凝血功能障礙，且高齡產婦、經產婦、新生兒分娩體質量超出4kg者明顯更高。總而言之，產后出血影響因素有多個方面，包括社會和心理等，例如經濟原因、或鑒于各種情況隱瞞婚前人流或生育史等。這些都要求醫護人員合理運用溝通技巧，與孕婦展開深層交流，及時查明其潛在危險因素。

綜上所述，在高危妊娠早期應及時開展產前檢查，并在產時與產后對產婦情況展開嚴密觀察，對產后出血情況予以正確處理，并在此基礎上有效控制出血發生率，確保孕婦身心健康。

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1009－6019（2013）06－0139－01