皮下環縫術(PCCS)在治療單純性大隱靜脈曲張手術中的應用

李予閩

河南省洛陽市第一人民醫院普外一科，河南洛陽 471002

單純性大隱靜脈曲張是普外科常見疾病，在我國人群發病率約為8.6%，誘發因素包括遺傳因素、長期站立工作以及各種原因導致的腹腔壓力升高等[1]。傳統的治療方法是行大隱靜脈高位結扎加靜脈剝脫術，效果較好[2]。但大隱靜脈高位結扎剝脫術需在下肢做較多切口，創傷相對較大，出血較多[3]，遺留很多疤痕，影響下肢外觀。為對比大隱靜脈曲張高位結扎加靜脈剝脫術與高位結扎加曲張靜脈皮下環縫術(PCCS)，該院自2010年3月—2012年3月采用高位結扎加曲張靜脈皮下環縫術(PCCS)治療42條肢體，與傳統手術方法（高位結扎加靜脈剝脫）治療42條肢體比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集大隱靜脈曲張患者共60例、84條肢體，其中男48例。女12例，年齡30~72歲。所有患者術前均經臨床體檢及彩色B超證實深靜脈通暢。臨床癥狀包括下肢水腫、色素沉著、下肢沉重不適、下肢潰瘍等，少數病例無明顯癥狀。42條肢體采用高位結扎加靜脈剝脫術。另42條肢體行高位結扎加皮下環縫術。兩組患者的性別、年齡、病程等資料差異無統計學意義。

1.2 手術方法

1.2.1 傳統組術式 大隱靜脈曲張高位結扎術加靜脈剝脫術：常規高位結扎切斷大隱靜脈主干及5個屬支；自腹股溝切開向大隱靜脈遠心端插入剝脫器至膝部上下，直至剝脫器不能前行為止，做橫切口剝離抽除大隱靜脈；該切口以下曲張靜脈及其分支分段做切口一一剝除。

1.2.2 PCCS組術式 術前于站立位用美蘭標記好曲張靜脈位置。大隱靜脈主干高位結扎加剝脫，膝下大隱靜脈及分支曲張靜脈不予切開剝脫而行皮下環縫術。皮下環縫術具體方法為：于曲張靜脈一端起始部以7號絲線先縫扎靜脈一道，將該結扎線與4號尼龍線或可吸收線連接，以尼龍線或可吸收線沿曲張靜脈縱軸一側進針，于靜脈后穿出對側，在從原出針孔進針，于靜脈前穿出另一側，然后再從該針孔進針從靜脈后穿出另一側，這樣反復縫合至靜脈另一端，收緊尼龍線或可吸收線，使曲張靜脈完全閉合，在曲張靜脈另一端也縫以7號絲線與尼龍線或可吸收線打結。術后用彈性繃帶環繞包扎患肢14 d，術后鼓勵患者活動下肢，夜間抬高患肢，48 h后鼓勵患者下床活動。術后7~9 d拆除腹股溝處縫線，2周后剪去7號絲線，抽除尼龍線。可吸收線僅剪去皮外線節即可。

1.3 觀察指標

記錄手術時間、術中出血量、及操作復雜程度、潰瘍愈合時間、術后并發癥（患肢水腫、瘀血、深靜脈血栓形、切口延期愈合）及瘢痕程度等。

1.4 統計方法

應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗。

2 結果

所有病例的曲張靜脈基本完全消除。傳統手術組出現深靜脈血栓2例，經尿激酶溶栓治療并口服華法林治愈。PCCS組的手術時間、術中出血量、術后并發癥等指標明顯優于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）；小腿潰瘍愈合時間兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；操作復雜程度、瘢痕程度等指標優于傳統組。見表1。

表1 傳統組與PCCS組觀察指標對比

3 討論

大隱靜脈高位結扎加靜脈剝脫術是傳統的治療單純性大隱靜脈曲張的方法，臨床實踐證明，該方法療效確切。但該術式存在明顯的弊端：手術時間較長，創傷大，出血多，術后皮下淤血、刀口愈合不良而致裂開機會較多，下肢瘢痕明顯，影響美觀等缺點。為縮短手術時間，減少出血和創傷，減輕手術后的瘢痕形成，改善美觀效果，外科醫生對該術式進行了各種改良和嘗試，如硬化劑注射、電凝術[4]、激光靜脈腔內治療[5]等，均取得了一定的效果。 皮下環縫術（Percutaneous Continuous Circumsuture，PCCS）[6]也是人們嘗試的方法之一。但具體操作方法上稍有不同的差別和改良。近年來該院采用大隱靜脈高位結扎加皮下環縫術治療單純性大隱靜脈曲張，應用的是尼龍線及可吸收線，取得了明顯療效。采用尼龍線的原因是該線光滑，抗拉力強，術中連續環狀縫合后抽緊效果好，且易于術后抽除；但術后在抽除該種縫線時，仍有少數出現縫線斷裂而遺留于皮下者，遇到這種情況可不予處理，據臨床觀察患者無不適，也不影響療效。期間該院也采用了可吸收線進行該種術式，術后可不予抽除縫線，但皮外線結應予剪除，效果相同。應用皮下環縫術小腿皮膚無切口，美容效果較好，操作簡單易行，大大縮短了手術時間，創傷小，出血少，恢復快，適用于大隱靜脈與交通支靜脈瓣膜功能不全及合并小腿潰瘍的各種單純性大隱靜脈曲張。其治療原理為通過連續皮下環狀縫合，完全閉合曲張靜脈，使曲張的靜脈壁閉合、纖維化，而達到治療目的。從該臨床研究明顯看出，PCCS在多個方面明顯優于傳統方法，且無需特殊手術設備，手術創面小，操作簡單，效果好，手術技術易為醫生掌握，值得在臨床上廣泛應用。

[1]李玉新.100例大隱靜脈曲張手術治療分析[J].中國實用醫藥，2011,6（23）:92-93.

[2]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2003：880-890.

[3]成偉，吳章敏，唐小斌，等.標準大隱靜脈剝脫術技術改進（附336例報告）[J].中國實用外科雜志，2012,32（4）：335-336.

[4]谷建軍.高位結扎加電凝術治療下肢靜脈曲張臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2012,7（1）：31-32.

[5]王獻章，馬利，苗瑞蓉.靜脈腔內激光聯合高位結扎治療下肢淺靜脈曲張 63 例分析[J].解放軍醫藥雜志，2012,24（1）：20-21.

[6]殷恒諱，王深明，葉財盛，等.兩種微創方式治療單純性下肢靜脈曲張的療效比較[J].中國實用外科雜志，2006，10（26）：772-773.