重度子癇前期患者剖宮產的臨床處理體會

張銀麗

（河南省嵩縣人民醫院婦產科，河南 嵩縣471400）

重度子癇前期患者剖宮產的臨床處理體會

張銀麗

（河南省嵩縣人民醫院婦產科，河南 嵩縣471400）

目的 探討重度子癇前期患者行剖宮產術的處理體會。方法 選取我院 2007 年 1 月至 2011 年 6 月接受治療的重度子癇前期患者 56例進行剖宮產手術，對患者手術資料進行統計分析。結果 56 例患者沒有出現死亡情況，手術后血壓值恢復正常情況，并發癥都獲得有效控制；新生兒共 56 例，有 1 例死亡，病死率為 1.8%。結論 重度子癇前期患者終止妊娠方式的最佳選擇是進行剖宮產手術。

重度子癇；剖宮產；臨床處理；體會

重度子癇前期是由于妊娠期高血壓發展極為嚴重所導致的，此階段有可能出現胎兒窘迫，子宮內胎兒發育緩慢緩，胎盤早剝，產后大出血癥狀[1]。重度子癇前期必須及時進行合理處置，如果沒有采取合適的方法處理有可能會嚴重威脅到母嬰的生命安全，所以要選擇最合理的方法終止妊娠，如此做對于重度子癇前期患者來講能夠有效減少母嬰的病死率。通過本文研究發現剖宮產是治療重度子癇前期患者最好的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2011年6月接受治療的重度子癇前期患者56例，年齡在24～39歲，平均為30.6歲；孕周34～42周，平均為39.5周；45例初產婦，11例經產婦。所有患者都通過B超檢查確定單胎妊娠，都進行診斷確認符合妊娠期高血壓標準。患者血壓值是160～220/110～140mmHg（1mmHg=0.133kPa）；34例患者每天抽搐2～6次，17例患者每天抽搐7～9次，5例患者每天9次以上；尿蛋白值為（++）～（++++）；水腫情況為Ⅱ～Ⅳ；入院檢查時發現有3例患者合并心臟病，6例合并胎盤早剝，2例合并腦梗死，5例合并腦出血。

1.2 方法

藥物治療：所有患者在入院后都進行硫酸鎂復合藥物的治療，藥物包括硫酸鎂、地西泮、心痛定、右旋糖酐、丹參和利尿劑，利尿劑只需要在必要時刻使用即可。首次使用藥物方法為5g硫酸鎂加入40mL25%高滲葡萄糖液注射當中，使用5min～10min將藥液緩緩注射到靜脈中，然后將15g硫酸鎂加到1000mL5%葡萄糖注射液當中進行靜脈滴注，滴速是1～2g/h，按照血壓高低肌內注射5g硫酸鎂聯合2mL利多卡因，1～2次/天。每日硫酸鎂總使用量大約是25～30g，通常藥物使用要支持到手術結束的2～3d之后。藥物使用期間要注意觀察患者是否出現硫酸鎂中毒情況，如果發生此種情況需要立刻進行解毒，及時使用合適藥物減輕并發癥。

手術治療：全部患者都要通過連續硬膜外阻滯麻醉，保持孕婦清醒，然后進行整個手術治療。剖宮產一般都通過子宮下段進行手術。手術過程中需要密切觀察患者的生命體征變化情況，例如血壓、心率等，使用西地蘭、哌替啶調節血壓值。手術結束后需要密切注意患者生命體征變化情況，測量陰道出血量，繼續通過硫酸鎂合藥物降低血壓，避免抽搐，防止心力衰竭等，按照患者實際情況調節藥物所需劑量。

2 結 果

手術持續時間是56～113min，平均花費64.5min，所失血量為200～1000 mL，平均失血量290mL，其中3例患者失血量超過800mL，迅速輸血之后患者情況好轉。沒有出現死亡病例，通過針對性治療和合適的護理方法患者恢復狀況良好，都痊愈出院。患者都在手術結束3d內恢復正常血壓值，術后4h有1例患者發生抽搐，通過治療得到有效控制。2例患者出現心力衰竭，使用西地蘭和速尿后病情得到緩解。共得到56個新生兒，1例發生死亡，病死率為1.8%，新生兒評分如表1所示。

表1 新生兒評分

3 討 論

妊娠期高血壓發展成重度子癇，容易導致孕產婦出現死亡，重度子癇主要臨床癥狀有抽搐、水腫、蛋白尿、血壓持續升高等。重度子癇合并心力衰竭、腦血管意外等癥狀，很容易威脅到母嬰安全。當前治療重度子癇疾病并沒有行之有效的方法，但是大部分患者通過分娩其所有癥狀就會消失，所有終止妊娠是重度子癇前期比較有效的治療方法。因為重度子癇前期大部分的孕產婦還沒有臨產，所有其宮頸并沒有成熟；而且身體內部的小動脈因為痙攣以致于市的胎盤血流量降低，在宮縮時很容易引發胎兒血供不足出現缺氧[2]，這個時候如果要進行引產則很容易失敗。剖宮產可以快速將胎兒取出，使母嬰及時離開不良環境，降低并發癥發生幾率，是目前重度子癇前期患者終止妊娠的最好方法。如何處理剖宮產手術是保證母嬰安全的關鍵因素，現將總結的臨床經驗報告如下。

手術前給藥：重度子癇前期嚴重危害母兒生命安全，所有危重時要快速選擇合適藥物進行治療。硫酸鎂乃首選藥物，見效快，通常肌內注射20min內就能看到效果，應嚴格掌握臨床使用方法。

選擇麻醉方式：使用連續硬膜外麻醉阻滯式，此麻醉方法能夠擴張血管使血壓降低，減少靜脈回心血量，降低患者心臟負擔。及時止痛，不會影響到子宮收縮功能，并發癥少，不會阻礙胎兒正常呼吸和心跳。

手術完成后要繼續檢測產婦生命體征具體變化情況，注意陰道出血量，避免大出血。重度子癇前期患者在完成手術后需要持續使用解痙藥，通常在手術完成后繼續使用3d藥物。大部分患者手術后即可快速恢復正常血壓，如血壓持續偏高可以給予合適的降壓藥物。增加支持療法，避免感染，增加子宮收縮能力。及時治療合并癥。

新生兒窒息：重度子癇前期患者因為身體內小動脈發生痙攣所以使得胎盤血供降低，雖然使用剖宮產，但是也要觀察新生兒是否發生窒息。此時需要醫師保持平和心態，沉著冷靜，以最純熟的技術迅速切開子宮，吸走羊水將胎兒取出。娩出胎兒后及時搶救，確保呼吸通暢，進行吸氧治療[3]。

總之，重度子癇前期使用剖宮產進行治療效果明顯。治療中使用硬膜外麻醉，能夠擴張血管，有效降低血壓；使患者保持清醒，仔細觀察病情變化。通過本文研究可以知道，重度子癇前期患者進行剖宮產，效果明顯，并發癥少，可以進行推廣。

[1]王蓉蓉.重度子癇前期剖宮產的術后護理[J].中國實用護理雜志.2011,27(2):36-37.

[2]徐小娜.重度子癇前期患者剖宮產的臨床處理體會[J].基層醫學論壇.2012,16(25):3313-3314.

[3]陳亞玲,徐霞.重度子癇前期患者剖宮產的臨床處理體會[J].中國實用醫藥.2012,7(25):132-133.

R714.24+5

：B

：1671-8194（2013）08-0090-02