留心胰腺癌的預警信號

隨著人們生活水平的提高，胰腺癌發(fā)病率有逐年增多的趨勢。在惡性腫瘤中，胰腺癌的發(fā)病率不算高，在我國發(fā)病率僅為十萬分之六，但胰腺癌患者的死亡率卻排在惡性腫瘤死亡率之首，號稱“癌中之王”。胰腺癌患病年齡多在40～70歲之間，男性發(fā)病率高于女性，該病的突出特點是極具隱蔽性，不易在早期被發(fā)現(xiàn)，而且誤診率很高。據(jù)資料顯示，胰腺癌早期診斷率低于3%；對放療、化療不敏感，外科手術是唯一的治療方法，但手術切除率僅約15%；預后極差，5年總體生存率低于5%。因此，要提高胰腺癌的療效，早期發(fā)現(xiàn)和早診斷就顯得非常重要。

胰腺癌早期的“蛛絲馬跡”

由于胰腺位于后腹膜后部較深處，而早期胰腺癌多位于胰腺內(nèi)部，在其尚未影響到周圍的組織時，可無任何癥狀表現(xiàn)。胰腺癌早期雖不易發(fā)現(xiàn)，但還是存在預警信號的。一般認為，40歲以上的患者近期出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)者，應考慮胰腺癌的可能。

1.不明原因的上腹隱痛伴左腰部放射性疼痛，前曲位可稍有緩解。因為胰腺在解剖學上位于人體的后腹膜，周圍有較多的神經(jīng)纖維組織，胰腺發(fā)生腫瘤時極易影響周圍的神經(jīng)，從而較早出現(xiàn)相應的臨床癥狀。如經(jīng)胃、腸鏡檢查排除消化道的腫瘤等病變后，且各種治療方法療效不明顯的時候，就應進一步檢查以排除胰腺疾病的可能。

2.食欲不振、消瘦。以食欲不振為首發(fā)癥狀的約占10%，部分以消瘦為首發(fā)癥狀。有研究報道：納差、惡心嘔吐、大便習慣改變、消瘦為胰體胰尾癌的四大早期癥狀。

3.不明原因的脂肪瀉。因膽總管阻塞，膽汁胰液難以進入腸道，無法把脂肪消化成脂肪酸加以吸收，得不到吸收的脂肪以油滴狀混同稀便排出，稱作“脂肪瀉”。如果脂肪瀉狀況持續(xù)不斷，則表明阻塞明顯。

4.不明原因的糖尿病。年齡在60歲以上，無糖尿病家族史，無肥胖，卻很快患上糖尿病，要考慮胰腺癌的可能。40%的胰腺癌患者在確診時伴有糖尿病。如果本來就是糖尿病患者，這時的病情可能會突然加重。

5.慢性胰腺炎反復發(fā)作。嚴重的慢性胰腺炎所引起的腹疼癥狀反復發(fā)作，胰腺萎縮變小且嚴重影響消化功能，消瘦，體重下降，腹部B超聲或腹部CT掃描顯示胰腺有局部的異常增大，應該懷疑有胰腺癌的可能。如同時出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，則更應引起足夠的重視。

胰腺癌的高危人群

凡年齡在40歲以上的男性，有較長吸煙史、過量飲酒、慢性胰腺炎患者、高脂肪高膽固醇飲食習慣，并具有以下四項特點的人群要特別注意：上腹痛部位不清或影響腰背部，而胃腸檢查正常；難以解釋的體重減輕；突發(fā)糖尿病，無肥胖及糖尿病家族史；難以解釋的胰腺炎反復發(fā)作者；從事與致癌物接觸職業(yè)者，出現(xiàn)上腹部不適、隱痛、鈍痛癥狀且餐后癥狀加劇時，要警惕胰腺癌的可能。由于胰腺癌早期往往無特異性癥狀，所以早期診斷胰腺癌的關鍵是要對高危人群定期檢查，提倡首先采用腹部B超和螺旋CT檢查，從而發(fā)現(xiàn)早期胰腺癌，并在專科醫(yī)院接受治療，以提高生存質(zhì)量。

胰腺癌容易與哪些疾病混淆

各種慢性胃部疾病：胃部疾患可有腹部疼痛，但腹痛多與飲食有關，黃疸少見，利用X線鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查不難作出鑒別。

急慢性胰腺炎：急性胰腺炎，病情發(fā)作急驟，血液白細胞、血尿淀粉酶升高；慢性胰腺炎可出現(xiàn)胰腺腫塊和黃疸，腹部X線平片發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化點有助慢性胰腺炎診斷，在剖腹探查手術中用極細穿刺針作胰腺穿刺活檢可助鑒別。

原發(fā)性肝癌：原發(fā)性肝癌常有肝炎或肝硬化病史、血清甲胎蛋白陽性，先有肝腫大，黃疸在后期出現(xiàn)，腹痛不因體位改變而變化。

黃疸型肝炎：初起二者易混淆，但肝炎有接觸史，黃疸多在2～3周后漸漸消退，血清堿性磷酸酶多不高。

膽石癥、膽囊炎：膽石癥、膽囊炎無明顯體重減輕，造成的黃疸多在短期內(nèi)消退或波動。

壺腹周圍癌：壺腹周圍癌也有黃疸、皮癢、消瘦、消化道出血等癥狀，但它開始為息肉樣突起，癌本身質(zhì)地軟而有彈性，故造成的黃疸常呈波動性；腹痛不顯著，常并發(fā)膽囊炎，反復寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

胰腺癌應以預防為先

胰腺癌預防的關鍵是養(yǎng)成良好的生活習慣。首先要從調(diào)整膳食結構開始預防胰腺癌的發(fā)生。不吃燒焦和考煳的食品。盡量少吃高脂、高油、多鹽的食物。預防癌癥每天新鮮蔬菜和水果必不可少。研究發(fā)現(xiàn)，患胰腺癌的危險隨著水果和蔬菜的攝取量的增加而減少。蘋果、橙子、哈密瓜、西紅柿、土豆、卷心菜中都富含類胡蘿卜素和維生素C，這些抗氧化劑可以清除代謝中產(chǎn)生的自由基，減少患病風險。其次要參加一些適當?shù)捏w力活動，避免超體重和肥胖。第三是生活要有規(guī)律，有些人平時工作忙，一日三餐比較隨便，到了節(jié)假日就暴飲暴食，其后果是，輕者引起消化不良，重者引起急性胰腺炎，甚至危及生命，也為胰腺癌種下隱患。

（山東中醫(yī)藥高等專科學校 呂榮華教授）