剖宮產術后腹壁切口感染的高危因素及護理對策

梁愛嬋

廣東省珠海市三灶醫院 519040

切口感染是剖宮產術后常見的并發癥之一。據統計手術切口感染占醫院感染的13%－18%［1］。我們回顧分析28例剖宮產后腹部感染患者的臨床資料，與正常患者作比較，以探討引起切口感染的高危因素及減少感染的護理措施，現報告如下。

資料與方法

臨床資料:回顧分析2005年1月1日－2012年10月30日在我院住院行剖宮產術2166例患者，年齡27.45±3.67歲，體重69.29±6.31kg，其中有28例患者發生切口感染，切口感染率1.29%(28/2166)。

收集數據作剖宮產感染患者與無感染患者的統計分析。患者的一般資料包括身高、體重和年齡;產檢資料包括生育史、腹圍、宮高、骨盆外測量、血壓、血糖、血紅蛋白和腎功能等檢查;入院待產情況包括羊水污染情況、有無胎膜早破、妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝等;手術情況包括手術時間、手術中出血量、術后出血。

統計學方法:數據使用SPSS12.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，計量資料以(±s)表示，行X2檢驗，P＜0.05統計有意義。

結 果

通過對剖宮產后腹部傷口感染患者與無感染患者的一般資料，產檢資料，入院待產的情況，合并疾病情況的比較，我們發現可能與傷口感染相關的因素，見表1。

表1 腹部切口感染產婦相關因素

在上表中可以看出，在本研究中，滯產、產后出血與對照組產婦的比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。其中妊娠合并癥、胎膜早破差異有顯著性(P＜0.01)。說明妊娠合并癥、滯產、胎膜早破、產后出血是剖宮產切口感染的高危因素。

討 論

危險因素:剖宮產后的腹部感染是臨床經常遇到的問題。有報道指出，貧血、營養不良、妊娠合并癥引起切口感染的發生率為20%－25%［2］。特別在基層醫院中，貧血的病人非常多見。由于經濟和醫療知識的缺乏，多數患者并沒有及時治療貧血。而相反一些經濟稍好的患者卻過早患糖尿病或妊娠性高血糖，此類患者也極容易發生術后傷口感染的情況。有報道認為胎膜早破和試產時間長是剖宮產術后感染的重要因素之一［3］。破膜后陰道和宮頸處細菌易進入宮腔，增加了切口感染機會，破膜時間越長，感染的機會越多［4－5］。

護理心得:針對高危因素，筆者認為臨床護理上應做到以下幾點:①加強對高危病人的護理:本研究中妊娠合并癥、滯產、胎膜早破、產后出血的的患者為高危病人，必須對此類病人提高警惕，將強護理。特別是有糖尿病史的患者，需要重復提醒醫生注意控制和檢測血糖。有貧血的患者注意糾正貧血狀態。②增加健康教育:對高危患者除正常的妊娠教育外，需要針對該名患者的高危因素進行宣教。針對糖尿病患者或妊娠高血糖患者應教導患者認知糖尿病，教會患者使用便攜式血糖儀自行檢測血糖，提倡少食多餐，適當的鍛煉。如有貧血患者指導其指導適量補充鐵劑，加強營養，糾正貧血。有出現產后出血的患者，應注意觀察患者血壓，外周微循環狀態。③注意手衛生，減少交叉感染。每次操作前按照7部洗手法認真洗手，每個月對醫務人員洗手情況進行監測。

綜上所述，造成剖宮產術后切口感染的因素很多，在本研究中，妊娠合并癥、滯產、胎膜早破、產后出血是剖宮產切口感染的高危因素，臨床上應針對這些因素采取預防性的護理，降低剖宮產切口感染的發生。

1 高爽，甄學慧，王義，等.剖宮產腹壁切口感染相關因素分析.中國婦幼保健，2009，24(35):4970－4971.

2 黃云.剖宮產術后腹腔和盆腔感染4例分析.中國現代醫生，2011，49(5):92－93.

3 張蕓.剖宮產切口感染的原因與對策.安徽醫學，2011，32(3):336－337.

4 周昌菊，丁娟，嚴謹，等.現代婦產科護理模式.北京:人民衛生出社，2010:95.

5 熊李.淺談剖宮產產婦圍手術期護理需求與護理體會.中國醫藥指南，2011，9(22):349－350.