新生兒先天性心臟病急診手術圍術期護理分析

劉 娜

（南陽市中心醫(yī)院 河南 南陽 413002）

先天性的心臟畸形大多會給新生兒帶來嚴重的影響，導致患兒出現(xiàn)心功能不全、低氧血癥等。若處理的不及時，新生兒大多會在早期死亡。隨著胸心外科手術技術和心臟病診斷技術的不斷進步和發(fā)展，新生兒的手術死亡率在大幅下降，許多急診患兒大多需要通過綠色通道進行轉(zhuǎn)運，一旦對患兒病情進行確診，要及時的對其進行手術［1］。本研究選擇了2010年1月～2012年1月期間，在我院進行手術的先天性心臟病患兒，現(xiàn)對其護理情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇了2010年1月～2012年1月期間，在我院進行手術的先天性心臟病患兒。其中，男40例，女24例。年齡2～29天，體重1.8～4.2kg。新生兒的疾病種類有不伴房間隔缺損或室間隔缺損16例，完全性大動脈轉(zhuǎn)位12例，室間隔缺損12例，右室雙出口4例，完全性肺靜脈異位引流8例，不伴房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉10例，肺動脈瓣閉鎖2例?；颊吲R床表現(xiàn)主要有心力衰竭、呼吸道感染，嚴重時表現(xiàn)為代謝性酸中毒、嚴重低氧血癥等，癥狀較為危急。有26例先天性心臟病新生兒需要通過呼吸機進行輔助吸氣，所有患兒都要進行血管造影檢查，并且要進行急診手術。所有患兒均采用經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管，靜脈及氣管復合麻醉。新生兒需要從其胸骨的正中位置切開切口進行胡搜書，一般需要建立CPB，采用了深低溫CPB的患兒有40例，采用深低溫停循環(huán)DHCA的患兒有12例，采用中低溫CPB的患兒有10例，采用不停跳CPB手術的患兒有2例。

1.2 方法

1.2.1 心理護理：雖然先天性心臟病手術已經(jīng)較為廣泛的應用到了臨床治療中，但是大多數(shù)患兒家屬對于手術還是會存在恐懼的心理。這就要求我們能的醫(yī)護人員要詳盡的向患兒家屬講解該病的基礎知識以及手術的具體情況，使患兒家屬了解手術的優(yōu)越性，對于手術中需要注意的事項也要詳盡的向患兒家屬進行闡述，在經(jīng)過耐心的心理溝通后，大部分的患兒家屬愿意保持良好的心理幫助患兒進行手術。

1.2.2 術后傷口護理：術后手術傷口出現(xiàn)疼痛是任何開放式的手術所無法避免的，由于新生兒的免疫力較差，因而患兒的家屬要密切注意患兒是否出現(xiàn)嚴重的術后疼痛感，并且醫(yī)護人員要每天定時檢查患兒傷口個愈合情況，防止出現(xiàn)感染。

1.2.3 嚴密的監(jiān)護：持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、SPO2變化，觀察足背動脈搏動、四肢末梢灌注如皮膚有無花斑、尿量變化等；動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析；監(jiān)測胸壁振蕩和自主呼吸情況，隨時觀察胸廓的對稱性、胸部震蕩的幅度。震蕩幅度以胸廓至腹股溝應見微小的振蕩為宜。

1.2.4 呼吸護理：對于術后出現(xiàn)呼吸衰竭的新生兒，合理有效的吸痰是治療成功的關鍵之一，選擇軟硬適度、光滑、富有彈性、外徑大小適宜的吸痰管，采用低負壓吸引（150－200mmHg）［3］，每次吸引時間應小于10S，切忌在氣管插管內(nèi)反復上下提插，避免深部停留。預防醫(yī)源性呼吸道感染，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸患兒前后嚴格實施手衛(wèi)生制度，規(guī)范吸痰。呼吸回路每周更換消毒一次，濕化罐內(nèi)加滅菌注射用水，每24h更換一次。及時清除管道內(nèi)冷凝水，床頭抬高15～30°，口腔護理每天2～3次。注意觀察患兒體溫，痰液的顏色、性質(zhì)、量等情況，定期做痰培養(yǎng)。

2 結果

所有先天性心臟病患兒存活的有56例，死亡的有8例，肺部感染4例，腎功能不全6例，并發(fā)心臟排出量綜合征的患者有22例，新生兒硬腫癥2例，肺水腫10例。隨后對所有患兒進行為期6個月的隨訪，患兒的生長發(fā)育情況與同齡正常新生兒接近。新生兒存活及死亡情況比較見表1。

表1 新生兒存活及死亡情況比較

3 討論

在患兒在醫(yī)院進行治療時，由于患兒的自理能力較差，因而應該要求有專人進行陪護，陪護人員要密切觀察患兒的意識、面色、瞳孔、生命體征等的變化［2］，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，對于驚厥后昏迷的患兒要及時對其呼吸道進行清理，保證其呼吸的通暢，避免發(fā)生窒息?；純哼€要注意休息，同時要注意保暖，防止受涼。還要加強患兒的基礎護理。對于昏迷或者經(jīng)常出現(xiàn)驚厥的患兒要保持其床單的清潔，定時給患兒翻身、拍背，預防肺炎、褥瘡的出現(xiàn)。還要加強對患兒的功能障礙進行訓練，從簡單到復雜，循序漸進的幫助其進行恢復。

［1］ 張靜.新生兒先天性心臟病急診手術圍術期的護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（8）：916

［2］ 李強，孫正香，李貴南.新生兒危重先天性心臟病圍術期護理［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2011，30（21）：2468－2471