人感染H7N9禽流感知識問答

岳文彬

1.什么是禽流感？

禽流感是由甲型流感病毒引起的禽類傳染病，根據(jù)對禽類致病性的嚴(yán)重程度不同，分為高致病性禽流感和低致病性禽流感。高致病性禽流感病毒目前只發(fā)現(xiàn)H5和H7兩種亞型。人禽流行性感冒簡稱人禽流感，是指禽流感病毒由于種種原因突破種屬屏障而感染人，表現(xiàn)一定的臨床癥狀，稱為人禽流感。既往確認(rèn)感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，癥狀表現(xiàn)各不相同，可以表現(xiàn)為呼吸道癥狀、結(jié)膜炎，甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表現(xiàn)為高熱等呼吸道癥狀，往往很快發(fā)展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫綜合征和全身器官衰竭，甚至死亡。

2.什么是H7N9禽流感病毒？

流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分為1-16種亞型，根據(jù)病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白（NA）的不同可分為1-9種亞型，HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成多達(dá)144種不同的流感病毒。而禽類特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一種。H7N9亞型流感病毒既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，在荷蘭、日本及美國等地曾發(fā)生過禽間暴發(fā)疫情，但未發(fā)現(xiàn)過人感染情況。

3.本次人感染H7N9禽流感的病例的感染來源？為什么這種病毒開始感染人類？

此次人感染的H7N9流感病毒從病毒生物學(xué)上屬于禽源流感病毒，既往國際上所發(fā)現(xiàn)的人感染H7亞型的流感病毒也多來自于禽類，但截至目前，確診病例的具體感染來源尚不清楚。

禽流感病毒的宿主包括雞、鴨、鵪鶉、野鴨、天鵝等，其中野鳥類攜帶病毒最為常見。

目前，我們不知道已發(fā)生的人類感染病例的暴露來源。不過，對這些病毒的基因分析顯示，盡管它們是由禽流感病毒演變而來的，但它們已展現(xiàn)出了在哺乳動物種類中生長的適應(yīng)特征。這些適應(yīng)特征包括與哺乳動物細(xì)胞結(jié)合，能夠在接近哺乳類動物正常體溫下成長，這個(gè)溫度要比鳥類低。

4.H7N9禽流感感染病例的主要臨床表現(xiàn)？

目前確診的H7N9禽流感感染病例主要表現(xiàn)為典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱（38℃以上），咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，重癥肺炎并進(jìn)行性加重，部分病例可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征并死亡。目前對該疾病臨床特征的認(rèn)識還很有限，該病毒感染能否引起輕型病例或其他臨床表現(xiàn)尚不清楚。隨著更多的病例信息的積累，對該疾病的認(rèn)識將會發(fā)生變化。

5.出現(xiàn)異常死雞是否就可以認(rèn)為是禽流感所致？

可以導(dǎo)致家禽（包括雞）死亡的疫病較多，其中包括禽流感、新城疫、雞馬立克氏病、傳染性支氣管炎、傳染性喉氣管炎、傳染性法氏囊病、大腸桿菌病、禽霍亂等；而且其他因素（如中毒或寄生蟲等）也可以導(dǎo)致家禽死亡。所以，家禽出現(xiàn)異常死亡，就推斷為發(fā)生禽流感，是不科學(xué)的。禽流感疫情判斷需要有實(shí)驗(yàn)室的病毒報(bào)告支持，特別是高致病性禽流感，應(yīng)檢出相應(yīng)的病毒分型。

6.目前，吃家禽、豬肉產(chǎn)品安全嗎？

盡管到目前為止不知道病毒的傳播模式，遵守準(zhǔn)備食物時(shí)的基本衛(wèi)生原則是謹(jǐn)慎的做法：不應(yīng)吃病死的動物。此外，吃正常處理和烹調(diào)的肉是安全的，流感病毒在足夠熱的情況下會滅活，食物的整體達(dá)到70攝氏度將殺死病毒。在疫情爆發(fā)地區(qū)，肉制品在經(jīng)過適當(dāng)處理及烹調(diào)后是可以安全食用的。食用生肉及未烹調(diào)的以血為原料的菜品是高危行為。要把生肉與熟肉或者即食食品分開以避免污染。生熟食品不應(yīng)使用同一砧板及刀具。在處理生肉和熟肉之間要洗手。不要把煮過的肉放回原先盛裝的盤子里。不要食用生蛋或者半熟蛋。在處理完生肉后要用肥皂和水徹底洗手，清洗和消毒所有與生肉接觸過的家用器皿。

7.禽流感的高危人群是哪些人？

有關(guān)人禽流感感染的資料，都來自1997年香港禽流感事件以后的幾次人感染事件。數(shù)量不多，但一般認(rèn)為有幾類人比較容易被感染，他們是：12歲以下兒童、老人、與家禽（尤其是病禽）有密切接觸的人群。其中，與患禽流感的家禽密切接觸人員感染的危險(xiǎn)性最大。12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。那些原來就患有慢性心血管疾病、哮喘、腎功能不全等慢性疾病的老年人，感染了禽流感后，病情重，死亡率高。

8.如何預(yù)防H7N9禽流感？

流感是一種急性呼吸道感染性疾病。盡管感染的來源及傳播模式尚不能確定，但采取以下基本衛(wèi)生行為可起到一定的預(yù)防效果，包括手部衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生、食品安全措施。

手部衛(wèi)生：在準(zhǔn)備食物前、中、后；吃東西之前；使用衛(wèi)生間之后；處理動物或者動物排泄物；手臟時(shí)；照顧家中病人時(shí)要洗手。當(dāng)手部明顯骯臟時(shí)，用肥皂和流水清洗。如非明顯骯臟，用肥皂和水洗手或者使用酒精潔手液洗手。

呼吸衛(wèi)生：在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用醫(yī)用口罩、紙巾、袖子、肘部遮蓋口鼻，用過的紙巾在使用后盡快扔入有蓋垃圾箱，在接觸到呼吸道分泌物后采取手部衛(wèi)生措施。

目前尚無針對H7N9禽流感病毒的疫苗。

9.禽流感流行期間為什么不提倡家庭自行宰殺禽類？

目前，由于國內(nèi)部分地區(qū)發(fā)生了禽流感疫情，我們最好不要自行宰殺禽類食用，因?yàn)橹苯咏佑|家禽的糞便或呼吸道分泌物時(shí)就有感染禽流感的危險(xiǎn)。如果養(yǎng)殖戶隨意宰殺，對血液、廢物和污染的水不進(jìn)行處理或處理不當(dāng)，將會造成嚴(yán)重的環(huán)境污染和病原傳播擴(kuò)散。

10.日常生活中，公眾如何保護(hù)自己？

保持勤洗手、咳嗽和打噴嚏時(shí)遮掩口鼻等個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，能夠有效預(yù)防流感等呼吸道傳染疾病。同時(shí)還應(yīng)避免接觸病死禽、畜。

人感染禽流感主要是通過與病死禽類的密切接觸，一般公眾這種機(jī)會很少，感染的機(jī)會并不多。但在日常生活中還應(yīng)注意以下幾方面。

（1）應(yīng)盡量避免與禽、鳥類不必要的接觸；特別是兒童應(yīng)避免密切接觸家禽和野禽。

（2）注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食禽肉、蛋類要徹底煮熟，不要吃生的或者半生的雞蛋；加工、保存食物時(shí)要注意生熟分開；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，搞好廚房衛(wèi)生，在加工處理禽、蛋類后要徹底洗手。

（3）不要購買活禽自行宰殺，要購買經(jīng)過檢疫、加工的禽肉制品。

（4）若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)帶上口罩，盡快就診，并切記要告訴醫(yī)生發(fā)病前有無外出旅游或與禽類接觸史。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)治療和用藥。

（5）健康的生活方式對預(yù)防本病非常重要。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，多休息，避免過度勞累；不吸煙，勤洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時(shí)掩住口鼻。

11.人如果接觸了禽鳥該怎么辦？

應(yīng)盡量避免不必要地接觸禽鳥，特別是病死禽鳥。如果接觸了禽鳥或被禽鳥分泌物和排泄物污染后，應(yīng)該用肥皂水及清水徹底洗手。即使與禽流感病禽有過接觸，也不要恐慌，因?yàn)榧仪輰⒉魅窘o人的機(jī)會很低。如果接觸后出現(xiàn)流感樣癥狀時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，并如實(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員你的接觸史，以便正確處理。

12.預(yù)防禽流感，如何選擇消毒劑？

常用的一般消毒劑均能將禽流感病毒殺死。洗滌和對物體表面消毒可用0.1%新潔爾滅、0.1%雙聯(lián)季銨鹽或0.1%的消毒凈；禽舍內(nèi)空氣消毒可用氯制劑；環(huán)境、禽舍及用具的消毒可采用0.1%84消毒液、0.1%過氧乙酸、1%～2%福爾馬林溶液、1%～2%的火堿溶液、0.5%～1%的復(fù)合酚和5%的漂白粉溶液等；紡織品的消毒可用250毫克/毫升有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘，也可采取過氧乙酸熏蒸消毒；禽舍、籠具用次氯酸鈉清洗后再用福爾馬林熏蒸較為徹底。具體使用方法按產(chǎn)品說明書進(jìn)行。

13.目前的治療方法是什么？

基因序列分析顯示，該病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物敏感。根據(jù)其他型別流感抗病毒治療的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)病后早期使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物可能是有效的，但對人類新發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感病毒感染的特異性治療手段仍需觀察研究。

（作者單位為常州市疾控中心）

（編輯 祝健）