LMA-Supreme喉罩在老年患者麻醉中的應(yīng)用

周 峰 朱彩芳 顧春英 金廣淵 孫佩云

（上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院，上海 201713）

LMA-Supreme喉罩在老年患者麻醉中的應(yīng)用

周 峰 朱彩芳 顧春英 金廣淵 孫佩云

（上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院，上海 201713）

目的 探討一次性雙管喉罩（LMA-Supreme，SLMA）在老年患者麻醉中應(yīng)用其安全性和可行性。方法 選擇全麻下手術(shù)老年患者 79 例，隨機(jī)分為 SLMA 組 42 例和氣管插管（endotracheal tube，ET）組 37 例，記錄麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、置管（喉罩）即刻、置管（喉罩）后3min、拔管（喉罩）前及拔管（喉罩）后 3minSBP、DBP、MBP、HR 和 SpO2，術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼和維庫溴銨的用量。結(jié)果 兩組首次置管成功率及術(shù)中瑞芬太尼用量無差異（P＞ 0.05）；丙泊酚及維庫溴銨用量，ET 組明顯多于 SLMA 組（P＜ 0.05）；蘇醒時(shí)間 ET 組明顯長于 SLMA 組 （P＜ 0.05）；兩組誘導(dǎo)后與誘導(dǎo)前比較，SBP、DBP 及 MBP 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；兩組間比較，置管（喉罩）即刻及置管（喉罩）后 3minDBP、MBP 和 HR 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 在老年患者手術(shù)中應(yīng)用 SLMA 可以達(dá)到和 ET一樣的通氣效果，而且對呼吸循環(huán)干擾小比ET更安全可靠，可廣泛應(yīng)用。

雙管喉罩；老年患者；氣道通氣；全身麻醉

SLMA是LMA-ProSeal喉罩的改進(jìn)型，適應(yīng)證相同[1]。我院自2011年10月引進(jìn)SLMA（The Laryngeal Mask Company Limited生產(chǎn)，新加坡）并應(yīng)用于老年患者全身麻醉，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)將SLMA與ET在全麻中應(yīng)用比較情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇手術(shù)患者79例，年齡66～89歲，ASA評分Ⅰ～Ⅲ，其中普外手術(shù)31例（膽囊切除10例，甲狀腺切除6例，乳癌根治3例，膽總管探查2例，急診剖腹探查10例）；泌尿外科手術(shù)15例（TUR-p5例，TUL10例）；骨科的上下肢手術(shù)10例（其中股骨頭置換5例，鎖骨骨折3例，肱骨骨折2例）；婦產(chǎn)科手術(shù)14例（子宮切除8例，異位妊娠6例）；五官科手術(shù)9例。以全憑靜脈麻醉為麻醉方法，隨機(jī)分為SLMA組42例和ET組37例。SLMA與ET組性別、平均年齡、體質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1），ASAⅠ～Ⅲ級，無頭頸部活動或張口受限。SLMA組用3～5號LMA SupremeTM。ET組男性用7～8號導(dǎo)管，女性用6.5～7.5號導(dǎo)管。

表1 兩組性別、平均年齡及體質(zhì)量（χ—±s）

1.2 麻醉方法

入室后監(jiān)測HR、SBP、MAP、DBP、SpO2。麻醉誘導(dǎo)：兩組患者均依次注入咪達(dá)唑侖0.04mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg或維庫溴銨0.1mg/kg。誘導(dǎo)后用盲探法徒手插入SLMA，或喉鏡暴露聲門插入ET。以聽診法確認(rèn)氣管內(nèi)插管到位情況[2]。麻醉維持以微量注射泵持續(xù)泵注丙泊酚和瑞芬太尼，并酌情追加維庫溴銨。

1.3 觀察項(xiàng)目

SLMA在插入后套囊注氣使囊內(nèi)壓達(dá)30～40cmH2O，ET插管成功后套囊注氣使囊內(nèi)壓達(dá)30cmH2O，擠壓麻醉機(jī)貯氣囊，使氣道壓升高觀察有無漏氣，如未見漏氣現(xiàn)象，終止加壓。在麻醉誘導(dǎo)前（T1）、誘導(dǎo)后（T2）、置管（喉罩）即刻（T3）、置管（喉罩）后3min（T4）、拔管（喉罩）前（T5）及拔管（喉罩）后3min（T6），記錄SBP、DBP、MBP、SpO2%、Ppeak和HR值；觀察SLMA或ET的拔管反應(yīng)（如掙扎或咳嗽）、SLMA罩體或ET套囊外壁是否帶血，追蹤術(shù)后咽痛發(fā)生率，芬太尼、丙泊酚及維庫溴銨用量。記錄置管次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間（從手術(shù)結(jié)束到拔除喉罩或氣管導(dǎo)管時(shí)間）及蘇醒時(shí)間（從停藥到患者呼之能睜眼時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS13.0軟件包處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

1.5 SLMA拔除的時(shí)機(jī)

麻醉結(jié)束患者自主呼吸好，呼吸道反射恢復(fù)，睜開眼和開口配合，不吸氧SpO2保持在95%以上時(shí)，拔出SLMA前不給予吸痰刺激。喉罩對氣管的刺激較小，待患者清醒或在指令下能夠自行張口時(shí)，拔除喉罩SLMA。

2 結(jié) 果

首次置管通氣成功率分別為97%和95%；兩組間比較，術(shù)中瑞芬太尼用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但丙泊酚及維庫嗅胺用量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2，ET組明顯多于SLMA組。置管后3minPpeak（SLMA組13.4cmH2O，ET組12.1cmH2O）兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但蘇醒時(shí)間ET組明顯長于SLMA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。兩組誘導(dǎo)后與誘導(dǎo)前比較，SBP、DBP及MBP差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；置管（喉罩）即刻， SLMA組SBP、DBP及MBP較誘導(dǎo)前明顯降低（P＜0.05），ET組HR較誘導(dǎo)前明顯升高（P＜0.05）；置管（喉罩）后3min，SLMA組SBP、DBP及MBP較誘導(dǎo)前明顯降低（P＜0.05），ET組SBP較誘導(dǎo)前明顯降低（P＜0.05）；兩組間比較，置管（喉罩）即刻及置管（喉罩）后3minDBP、MBP和HR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4，SLMA組更趨于穩(wěn)定。拔管時(shí)ET組嗆咳或掙扎反應(yīng)，術(shù)后咽痛及咽部不適發(fā)生率較高。SLMA組一例因喉罩型號偏大，拔除喉罩時(shí)帶有血跡，但術(shù)后隨訪無咽喉部不適。另一例SLMA病例置管后取側(cè)臥位，也取得滿意效果。

3 討 論

本觀察結(jié)果顯示，誘導(dǎo)后SLMA組及ET組血壓均有下降，由于麻醉誘導(dǎo)藥對循環(huán)的影響。SLMA組置入即刻及置入后3min血壓較誘導(dǎo)前降低，其原因是SLMA是聲門上通氣使氣道保持通暢，不通過聲門對通氣道刺激小，交感神經(jīng)的反射刺激較小。ET組在插管期間由于直接喉鏡操作的刺激和氣管內(nèi)插管的刺激，其應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，常引起血流動力學(xué)的波動，HR較誘導(dǎo)前明顯升高；置管即刻及置管后3minDBP、MBP和HR均較SLMA組明顯升高或增快，對既往有心腦血管疾患的老年患者極為不利。術(shù)中丙泊酚及維庫溴銨用量，SLMA組較ET組明顯減少，有助于麻醉手術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定和神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝的平穩(wěn)，說明喉罩在減少插管反應(yīng)方面優(yōu)于氣管插管[3]。這也提示某些合并心腦血管疾病的老年患者，如無插入喉罩的禁忌證，則應(yīng)以喉罩為首選[4]。對于需快速有效建立人工氣道的急救患者或仰臥位全身麻醉患者，supreme喉罩是一種安全有效的聲門上氣道管理器具。穩(wěn)定的血流動力學(xué)不僅可以降低術(shù)畢時(shí)手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生出血傾向，而且對既往有心腦血管疾患的老年患者來說，可降低心腦血管意外的發(fā)生。本研究SLMA組均是在患者呼之有張口反應(yīng)時(shí)拔除喉罩，說明患者能很好的耐受喉罩，ET組患者需在一定深度麻醉下拔管，此時(shí)患者意識狀況與SLMA組比較恢復(fù)差，故蘇醒時(shí)間長。

表2 兩組術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼及維庫溴銨用藥量（χ—±s）

表3 兩組所需手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間（χ—±s）

表4 兩組各時(shí)段HR、SBP、DBP、DBP值（χ—±s）

SLMA具有普通喉罩的優(yōu)點(diǎn)，操作簡便，正確到位率高，密閉性較好；與ET相比較，插入SLMA無需使用喉鏡，可減少和避免對咽部軟組織和氣管壁的機(jī)械損傷，需要的麻醉深度較淺，心血管反應(yīng)輕，喉頭刺激性小，喉罩置入的耐受性比氣管內(nèi)插管要強(qiáng)，對氣管黏膜無刺激，一般氣管內(nèi)無分泌物。喉罩置入應(yīng)激反應(yīng)輕微與喉罩未進(jìn)入氣管，神經(jīng)傳入刺激小有關(guān)，最近研究提出的中樞致敏學(xué)說，在此方面可能也起了一定作用[5]。喉罩在拔罩時(shí)的血壓升高、心率增快、惡心嘔吐、嗆咳、咽痛等并發(fā)癥和術(shù)后24h咳嗽、咳痰均低于ET，但在淺麻醉狀態(tài)下，口腔分泌物增加。常規(guī)術(shù)前給予抗膽堿藥，手術(shù)時(shí)間較長時(shí)可追加抗膽堿藥，可明顯減少口腔分泌物；術(shù)后不易出現(xiàn)喉頭水腫、聲帶損傷、喉返神經(jīng)麻痹聲音嘶啞，咳嗽、咳痰并發(fā)癥。LMA SupremeTM（一次性雙管喉罩）的有效性和安全性比普通喉罩和氣管插管明顯提高，尤適用老年患者的全身麻醉可以廣泛應(yīng)用于臨床麻醉。

[1]Miller RD,曾因明,鄧小明.米勒麻醉學(xué)[M].6版.北京:北京大學(xué)出版社,2006:324.

[2]左 明 章 ,華 震.喉 罩 的 臨 床 應(yīng) 用進(jìn) 展 [J].麻 醉 與監(jiān) 護(hù) 論 壇 ,2006, 13(1):59-61.

[3]鄧曉明,薛富善,安剛.喉罩氣道的臨床研究與應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1994,10(2):76-78.

[4]姜愛芬,陳榮,鄭海燕,等.喉罩、氣管插管對腹部手術(shù)患者血糖、胰島素和皮質(zhì)醇水平的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2002,7(3):158-159.

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