LMA-Supreme喉罩在老年患者麻醉中的應用

周 峰 朱彩芳 顧春英 金廣淵 孫佩云

（上海市青浦區朱家角人民醫院，上海 201713）

LMA-Supreme喉罩在老年患者麻醉中的應用

周 峰 朱彩芳 顧春英 金廣淵 孫佩云

（上海市青浦區朱家角人民醫院，上海 201713）

目的 探討一次性雙管喉罩（LMA-Supreme，SLMA）在老年患者麻醉中應用其安全性和可行性。方法 選擇全麻下手術老年患者 79 例，隨機分為 SLMA 組 42 例和氣管插管（endotracheal tube，ET）組 37 例，記錄麻醉誘導前、誘導后、置管（喉罩）即刻、置管（喉罩）后3min、拔管（喉罩）前及拔管（喉罩）后 3minSBP、DBP、MBP、HR 和 SpO2，術中丙泊酚、瑞芬太尼和維庫溴銨的用量。結果 兩組首次置管成功率及術中瑞芬太尼用量無差異（P＞ 0.05）；丙泊酚及維庫溴銨用量，ET 組明顯多于 SLMA 組（P＜ 0.05）；蘇醒時間 ET 組明顯長于 SLMA 組 （P＜ 0.05）；兩組誘導后與誘導前比較，SBP、DBP 及 MBP 差異均有統計學意義（P＜ 0.05）；兩組間比較，置管（喉罩）即刻及置管（喉罩）后 3minDBP、MBP 和 HR 差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。結論 在老年患者手術中應用 SLMA 可以達到和 ET一樣的通氣效果，而且對呼吸循環干擾小比ET更安全可靠，可廣泛應用。

雙管喉罩；老年患者；氣道通氣；全身麻醉

SLMA是LMA-ProSeal喉罩的改進型，適應證相同[1]。我院自2011年10月引進SLMA（The Laryngeal Mask Company Limited生產，新加坡）并應用于老年患者全身麻醉，取得了較為滿意的效果。現將SLMA與ET在全麻中應用比較情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇手術患者79例，年齡66～89歲，ASA評分Ⅰ～Ⅲ，其中普外手術31例（膽囊切除10例，甲狀腺切除6例，乳癌根治3例，膽總管探查2例，急診剖腹探查10例）；泌尿外科手術15例（TUR-p5例，TUL10例）；骨科的上下肢手術10例（其中股骨頭置換5例，鎖骨骨折3例，肱骨骨折2例）；婦產科手術14例（子宮切除8例，異位妊娠6例）；五官科手術9例。以全憑靜脈麻醉為麻醉方法，隨機分為SLMA組42例和ET組37例。SLMA與ET組性別、平均年齡、體質量無統計學差異（表1），ASAⅠ～Ⅲ級，無頭頸部活動或張口受限。SLMA組用3～5號LMA SupremeTM。ET組男性用7～8號導管，女性用6.5～7.5號導管。

表1 兩組性別、平均年齡及體質量（χ—±s）

1.2 麻醉方法

入室后監測HR、SBP、MAP、DBP、SpO2。麻醉誘導：兩組患者均依次注入咪達唑侖0.04mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg或維庫溴銨0.1mg/kg。誘導后用盲探法徒手插入SLMA，或喉鏡暴露聲門插入ET。以聽診法確認氣管內插管到位情況[2]。麻醉維持以微量注射泵持續泵注丙泊酚和瑞芬太尼，并酌情追加維庫溴銨。

1.3 觀察項目

SLMA在插入后套囊注氣使囊內壓達30～40cmH2O，ET插管成功后套囊注氣使囊內壓達30cmH2O，擠壓麻醉機貯氣囊，使氣道壓升高觀察有無漏氣，如未見漏氣現象，終止加壓。在麻醉誘導前（T1）、誘導后（T2）、置管（喉罩）即刻（T3）、置管（喉罩）后3min（T4）、拔管（喉罩）前（T5）及拔管（喉罩）后3min（T6），記錄SBP、DBP、MBP、SpO2%、Ppeak和HR值；觀察SLMA或ET的拔管反應（如掙扎或咳嗽）、SLMA罩體或ET套囊外壁是否帶血，追蹤術后咽痛發生率，芬太尼、丙泊酚及維庫溴銨用量。記錄置管次數、手術時間、麻醉時間、拔管時間（從手術結束到拔除喉罩或氣管導管時間）及蘇醒時間（從停藥到患者呼之能睜眼時間）。

1.4 統計分析

使用SPSS13.0軟件包處理，計量資料以均數±標準差（χ—±s）表示，以t檢驗進行統計學分析，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

1.5 SLMA拔除的時機

麻醉結束患者自主呼吸好，呼吸道反射恢復，睜開眼和開口配合，不吸氧SpO2保持在95%以上時，拔出SLMA前不給予吸痰刺激。喉罩對氣管的刺激較小，待患者清醒或在指令下能夠自行張口時，拔除喉罩SLMA。

2 結 果

首次置管通氣成功率分別為97%和95%；兩組間比較，術中瑞芬太尼用量差異無統計學意義（P＞0.05），但丙泊酚及維庫嗅胺用量差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2，ET組明顯多于SLMA組。置管后3minPpeak（SLMA組13.4cmH2O，ET組12.1cmH2O）兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組手術時間、麻醉時間及拔管時間差異無統計學意義（P＞0.05），但蘇醒時間ET組明顯長于SLMA組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。兩組誘導后與誘導前比較，SBP、DBP及MBP差異均有統計學意義（P＜0.05），HR差異無統計學意義（P＞0.05）；置管（喉罩）即刻， SLMA組SBP、DBP及MBP較誘導前明顯降低（P＜0.05），ET組HR較誘導前明顯升高（P＜0.05）；置管（喉罩）后3min，SLMA組SBP、DBP及MBP較誘導前明顯降低（P＜0.05），ET組SBP較誘導前明顯降低（P＜0.05）；兩組間比較，置管（喉罩）即刻及置管（喉罩）后3minDBP、MBP和HR差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4，SLMA組更趨于穩定。拔管時ET組嗆咳或掙扎反應，術后咽痛及咽部不適發生率較高。SLMA組一例因喉罩型號偏大，拔除喉罩時帶有血跡，但術后隨訪無咽喉部不適。另一例SLMA病例置管后取側臥位，也取得滿意效果。

3 討 論

本觀察結果顯示，誘導后SLMA組及ET組血壓均有下降，由于麻醉誘導藥對循環的影響。SLMA組置入即刻及置入后3min血壓較誘導前降低，其原因是SLMA是聲門上通氣使氣道保持通暢，不通過聲門對通氣道刺激小，交感神經的反射刺激較小。ET組在插管期間由于直接喉鏡操作的刺激和氣管內插管的刺激，其應激反應強，常引起血流動力學的波動，HR較誘導前明顯升高；置管即刻及置管后3minDBP、MBP和HR均較SLMA組明顯升高或增快，對既往有心腦血管疾患的老年患者極為不利。術中丙泊酚及維庫溴銨用量，SLMA組較ET組明顯減少，有助于麻醉手術中血流動力學穩定和神經、內分泌、代謝的平穩，說明喉罩在減少插管反應方面優于氣管插管[3]。這也提示某些合并心腦血管疾病的老年患者，如無插入喉罩的禁忌證，則應以喉罩為首選[4]。對于需快速有效建立人工氣道的急救患者或仰臥位全身麻醉患者，supreme喉罩是一種安全有效的聲門上氣道管理器具。穩定的血流動力學不僅可以降低術畢時手術創面發生出血傾向，而且對既往有心腦血管疾患的老年患者來說，可降低心腦血管意外的發生。本研究SLMA組均是在患者呼之有張口反應時拔除喉罩，說明患者能很好的耐受喉罩，ET組患者需在一定深度麻醉下拔管，此時患者意識狀況與SLMA組比較恢復差，故蘇醒時間長。

表2 兩組術中丙泊酚、瑞芬太尼及維庫溴銨用藥量（χ—±s）

表3 兩組所需手術時間、麻醉時間、拔管時間及蘇醒時間（χ—±s）

表4 兩組各時段HR、SBP、DBP、DBP值（χ—±s）

SLMA具有普通喉罩的優點，操作簡便，正確到位率高，密閉性較好；與ET相比較，插入SLMA無需使用喉鏡，可減少和避免對咽部軟組織和氣管壁的機械損傷，需要的麻醉深度較淺，心血管反應輕，喉頭刺激性小，喉罩置入的耐受性比氣管內插管要強，對氣管黏膜無刺激，一般氣管內無分泌物。喉罩置入應激反應輕微與喉罩未進入氣管，神經傳入刺激小有關，最近研究提出的中樞致敏學說，在此方面可能也起了一定作用[5]。喉罩在拔罩時的血壓升高、心率增快、惡心嘔吐、嗆咳、咽痛等并發癥和術后24h咳嗽、咳痰均低于ET，但在淺麻醉狀態下，口腔分泌物增加。常規術前給予抗膽堿藥，手術時間較長時可追加抗膽堿藥，可明顯減少口腔分泌物；術后不易出現喉頭水腫、聲帶損傷、喉返神經麻痹聲音嘶啞，咳嗽、咳痰并發癥。LMA SupremeTM（一次性雙管喉罩）的有效性和安全性比普通喉罩和氣管插管明顯提高，尤適用老年患者的全身麻醉可以廣泛應用于臨床麻醉。

[1]Miller RD,曾因明,鄧小明.米勒麻醉學[M].6版.北京:北京大學出版社,2006:324.

[2]左 明 章 ,華 震.喉 罩 的 臨 床 應 用進 展 [J].麻 醉 與監 護 論 壇 ,2006, 13(1):59-61.

[3]鄧曉明,薛富善,安剛.喉罩氣道的臨床研究與應用[J].臨床麻醉學雜志,1994,10(2):76-78.

[4]姜愛芬,陳榮,鄭海燕,等.喉罩、氣管插管對腹部手術患者血糖、胰島素和皮質醇水平的影響[J].浙江創傷外科,2002,7(3):158-159.

[5]Pennant JH,White PF.The laryngeal mask airway.its uses anesthesiology[J].Anesthesiology,1993,79(1):144-163.

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