113例急性胃穿孔手術的臨床分析

王昭輝

（平頂山市第一人民醫院普外一科，河南 平頂山 467000）

113例急性胃穿孔手術的臨床分析

王昭輝

（平頂山市第一人民醫院普外一科，河南 平頂山 467000）

目的 探討急性胃穿孔的病因、臨床診斷以及治療方法，為今后的工作提供理論基礎以及實踐指導。方法 對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的113例急性胃穿孔患者資料進行回顧性分析，從患者的臨床癥狀分析其產生原因以及患者手術后并發癥等問題入手，討論其手術治療的有效性以及發現術中及術后容易出現的問題，比較這些患者的臨床治療效果。結果 本次實驗中，修補術并發癥發生比例為15.5%；切除術并發癥比例為6.7%?？傮w治愈率為98.3%，這些患者差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 在臨床治療過程中，切除術并發癥明顯低于修補術。通過對圍術期護理的加強等手段能夠有效降低并發癥以及復發的概率，切除術需慎用。

急性胃穿孔；臨床診斷；治療方法；手術治療

急性胃穿孔這種疾病發病機制十分復雜，誘因也較多，臨床上按照這種疾病的發病原因分為消化性胃潰瘍、外傷性胃穿孔以及癌癥穿孔等，且臨床上消化性胃潰瘍最為常見，發病率最高。根據我國相關研究表明，我國急性胃穿孔疾病的發生率僅為17%。此外，急性胃穿孔還容易造成胃液泄漏，從而造成急性腹膜炎，部分患者將會引發嚴重的并發癥。對于急性胃穿孔這種疾病的救治，臨床上需要進行快速的診斷以及及時的手術治療[1]。為了探討急性胃穿孔的病因、臨床診斷以及治療方法，為今后的工作提供理論基礎以及實踐指導。對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的113例急性胃穿孔患者資料進行回顧性分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的113例急性胃穿孔患者資料進行回顧性分析，這些患者中男性63例，女性50例，患者的年齡在19～54歲之間，他們的平均年齡為32.4歲。這些患者均符合急性胃穿孔診斷標準，且患者均進行手術治療。同時，這些患者的手術時間分布在病發后就診的3d之內，最短從病發到手術的時間為2h。這些患者的性別、年齡、病情等資料經統計學分析，有統計學意義（P＞0.05），具有代表性。

1.2 患者治療方法

這些患者均采用手術治療，并根據患者病情的嚴重程度采用不同的修補手術以及切除手術。臨床上，修補手術適用于需要開腹或者腹腔鏡微創手術患者，這種手術對患者傷害較小、且手術的周期較短，適用于輕度外傷或消化性胃潰瘍患者的治療；而切除術主要通過對胃進行大部或全部切除從而達到治療效果，這種手術方式適用于癌癥病發以及重度急性胃穿孔的病人（手術后，患者需要進行全面護理）[2]。

1.3 統計學處理方法

所有數據均采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

對在我院接受治療的113例急性胃穿孔患者資料進行回顧性分析，醫護人員根據患者出現的臨床癥狀分析胃穿孔產生原因以及對患者手術后可能存在的并發癥采取措施，討論其手術治療的有效性以及發現術中及術后容易出現的問題。比較這些患者的臨床治療效果，其具體情況如表1所示。

由以上表格我們可以清楚知道，患者由于輕度急性胃穿孔所占比例為73.45%。消化性胃潰瘍而引發的胃穿孔所占比例最高，占本次實驗人數的57.5%。在對不同因素誘發胃穿孔手術治療中，患者均出現有不同程度的并發癥?；颊咧惺中g切口感染6例，占總并發癥的50.0%；腸梗阻3例占總并發癥的25%；腹腔感染3例，占總并發癥的25%，且這些并發癥通過相應的治療后均得到根治。

胃切除手術是一種針對胃癌而引發的胃穿孔以及其他因素引發的嚴重胃穿孔患者而采取的一種治療手段。由于胃穿孔臨床上治療時反復發作，再加上患者不注意平時飲食而造成穿孔創面進一步擴大。因此，對于嚴重的急性胃穿孔患者采用切除術時要征得患者同意，進而對胃進行大部或全部切除。本次實驗中，患者切除手術后并發癥患病概率為9.09%（3/33），低于相關報道手術切除胃并發癥概率，僅有1例患者手術后切口發生感染，但是，經過我院及時搶救和護理后治愈出院。

表1 113例急性胃穿孔患者手術后治療效果分析

3 討 論

胃穿孔是一種嚴重的疾病，容易造成胃液漏至患者腹腔內，甚至會引發其他疾病，對于嚴重患者甚至會引起休克及死亡。臨床上，如果不采取有效的措施診斷和治療胃穿孔處理，將會引起細菌感染或造成化膿性腹膜炎。

因此，對于胃穿孔患者應該進行早期診斷，并采取及時有效的措施減少胃腸液外溢、腸功能等并發癥。對于超過12h就診的患者，腹腔內可能發生感染，容易出現中毒、腸粘連等疾病。對此，醫護人員可根據患者是否有潰瘍病史；突發性上腹部劇痛；泛發性腹膜炎等特征進行診斷和治療[3]。

對于確診的患者，醫護人員要早期制定合作的治療方案。對于休克患者，醫護人員要及時輸液，讓患者快速恢復有效的循環血量，從而糾正患者脫水及酸堿失衡。此外，對于入院患者要禁食，根據患者的病情讓患者保持半臥姿勢，并及時給患者補充抗生素。

臨床上，對于胃穿孔只要有兩種治療方式：保守治療和手術治療。近年來，隨著我國質子泵抑制劑和有效的抗生素大力發展，以及中西醫結合療法的不斷涌現，越來越多的患者可以使用非手術方法治療胃穿孔，使患者避免了一次手術，并成功達到修補穿孔的目的，這種方法近期療效比較好，同時也有效的提高了患者的生活質量，減少了患者的住院時間。

然而，對于一些嚴重的患者必須采用手術治療方式。單純的穿孔修補手術手術操作比較簡單，臨床效果也比較好，手術后危險性較少，更符合人的生理特點，但是，這種治療方式對潰瘍本身未并沒有根本作用，且患者手術后復發率較高，甚至部分患者有需要進行行二次手術的危險[4]。

就我個人而言，對于一些老年體弱或伴有其他嚴重疾病，或者穿孔時間長，身體素質較差情不能忍受胃大部分切除患者，臨床上可以選擇穿孔修補手術；而對于一些年紀較輕，沒有無潰瘍或其他病史又沒有不正規治療患者可以選擇使用穿孔切除手術。但是，胃切除手術較穿孔修補手術復雜，手術時間也比修補術長，但是這種方法能夠同時解決穿孔和潰瘍兩個問題，術后能夠避免患者胃穿孔、出血、癌變等疾病，臨床效果也比較理想。隨著我國醫療技術的不斷發展，胃穿孔將會得到有效的治療，再加上胃腸外科技術深入發展，我們有理由相信我們有足夠的能力和技術治療好胃穿孔患者。

綜上所述，胃穿孔切除術手術治療效果好，能夠有效的避免手術后并發癥的發生，但是切除手術對患者的身體損傷較大，手術過程中存在一定風險。因此，在臨床上，選擇合適的治療方法應該嚴格的根據患者的病情以及患者其家屬的意愿進行，切不可過度治療而造成不可挽回的損失。

[1] 李春梅,王麗媛.高齡患者無痛胃腸鏡檢查后的觀察與護理[J].中國醫藥導刊,2011,13(1):146-147.

[2] 吳起珍.潰瘍病致急性胃穿孔修補術后再手術2例[J].實用醫學雜志,2009,25(17):2989.

[3] 李其洲.胃及十二指腸漬瘍穿孔的診斷及治療體會(附165例病歷分析)[J].嶺南現代臨床外科,2012,12(3):79.

[4] 趙元科,歐陽禮平,袁星,等.86例急性胃穿孔的手術治療分析[J].西南軍醫,2011,13(3):440-441.

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1671-8194（2013）31-0083-02