不同喂養方式對剖宮產術后子宮復舊的影響

董 慧馬作芳

（1 湖北省宜昌監獄醫院婦產科，湖北 宜昌 443000；2 湖北省沙洋監獄管理局總醫院婦產科，湖北 荊門 448200）

不同喂養方式對剖宮產術后子宮復舊的影響

董 慧1馬作芳2

（1 湖北省宜昌監獄醫院婦產科，湖北 宜昌 443000；2 湖北省沙洋監獄管理局總醫院婦產科，湖北 荊門 448200）

目的 探討不同喂養方式對剖宮產術后子宮復舊的影響。方法 198 例剖宮產產婦分為治療組 100 例和對照組 98 例，2 組均在產后常規處理基礎上，治療組給予母乳喂養，對照組給予非母乳喂養。分別測定術后第 1、2、3、4、5 天的宮底高度，并記錄各種惡露的持續時間。結果 第 2～5 天治療組宮底高度明顯小于對照組，治療組各種惡露的持續時間明顯短于對照組（P＜ 0.05）。結論 母乳喂養有利于剖宮產術后子宮的復舊。

母乳喂養；剖宮產；子宮復舊

由于多種原因，近年來剖宮產率有逐漸增多的趨勢[1]。剖宮產后子宮復舊受多種因素影響。本文通過對198例剖宮產術后不同喂養方式對子宮復舊的影響的觀察，發現母乳喂養有利于術后子宮復舊，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于我院和沙洋監獄管理局總醫院2006年至2010年期間剖宮產產婦198例，所有病例均為初產婦，而且均無嚴重產科并發癥、合并癥或嚴重全身性疾病，剖宮產術式均采用子宮下段剖宮產，術后均常規給予抗炎、止血和催產素20國際單位加入生理鹽水500mL靜脈滴注，每日一次，連用3d停用。其中治療組（母乳喂養組，產后立即給予吸吮刺激，及時開乳）100例，對照組98例（為某些產婦因愛美或者其他因素拒絕母乳喂養而采用牛奶喂養或混合喂養），年齡22～39歲（平均27.3歲）。2組間年齡、妊娠周數、切口狀況、文化及嬰兒出生時體質量均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

分別于術后第1天、第2天、第3天、第4天和第5天測量宮底高度。在測量子宮底高度之前，囑咐產婦排空膀胱，仰臥，雙腿稍屈曲，放松腹部。然后用皮尺對產婦自恥骨聯合上緣至子宮底的距離進行測量。分別并記錄產后紅色惡露、漿液惡露和白色惡露的持續時間。

1.3 統計學處理

所有資料經核對、整理后通過軟件包SPSS 13.0處理：計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產后第1天治療組和對照組宮底高度無統計學差異（P＞0.05），在隨后的第2、3、4、5天2組宮底高度治療組明顯小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦宮底高度變化表

2.2 治療組紅色惡露、漿液惡露和白色惡露持續時間明顯短于對照組（P＜0.05），兩組產婦惡露排出時間表如下：

治療組（100例）：紅色惡露（4.36±1.05）；漿液性惡露（8.50 ±1.82）；白色惡露（20.87±1.89）

對照組（90例） ：紅色惡露（7.9±1.39）；漿液性惡露（14.47 ±2.80）；白色惡露（24.38±1.99）。

3 討 論

臨床上胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至非孕狀態的過程稱子宮復舊，主要生理變化是在催產素作用下宮體肌纖維縮復和子宮內膜的再生，隨著肌細胞的縮復，子宮體逐漸縮小，直至產后42d左右，子宮恢復到正常非孕期大小。產后子宮復舊受多種因素的影響，包括分娩方式、母乳喂養、健康教育及產后恢復治療[2]。

而對于剖宮產，由于其本身就是子宮復舊不良的一重要危險因素[3]，而往往忽視別的因素。在本研究中，我們發現破宮產術后母乳喂養組惡露的排出時間明顯短于非母乳喂養組，子宮縮復的時間也明顯快于非母乳喂養組，進而證實術后母乳喂養有利于子宮的復舊。機理可能在于乳頭和乳暈上有豐富的感覺神經末梢，吸吮刺激可通過其感覺神經末梢傳入腦垂體后葉，使其催產素合成增加，并釋放至血液循環后引起子宮肌肉收縮，進而加速子宮復舊，減少惡露量和縮短持續時間[4]。

但是在臨床中，由于多種因素往往忽視母乳喂養對子宮的復舊的作用：剖宮產術后子宮復舊慢易造成產后大出血、產婦貧血、產褥感染、產婦貧血進而影響乳汁的分泌而導致母乳喂養時間縮短或者停止母乳喂養改人工喂養；部分年輕產婦因為美容，產后拒絕母乳喂養，或者因為疾病而不能喂養；還有部分剖宮產產婦術后早期傷口的疼痛、身心疲憊而未能及時開乳導致乳腺管的開通不暢影響乳汁的分泌而最終停止母乳喂養。因此，在臨床工作中作為產科醫師不僅要嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，同時更應耐心宣教產后（特別是剖宮產）母乳喂養的好處。

[1]陸小銘,張云昌.剖宮產率變化的臨床流行病學分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2009,12(8):1193-1196.

[2]李頻.影響產婦產后子宮復舊的相關因素分析[J].中國農村衛生事業管理,2009,29(12):941-942.

[3]吳芷興,曾永紅,朱玲玲.產后子宮復舊不良238例分析[J].現代醫院,2011,11(3):41-42.

[4]呂淑蘭,李雪蘭,茍文麗,等.剖宮產兒與母乳喂養的探討[J].中國兒童保健雜志,2001,9(6):377-379.

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