左旋布比卡因復合舒芬太尼應用于剖宮產硬膜外麻醉的臨床研究

胡霞蔚 鄭艷雅

（溫州市人民醫院麻醉科，浙江 溫州 325000）

左旋布比卡因復合舒芬太尼應用于剖宮產硬膜外麻醉的臨床研究

胡霞蔚 鄭艷雅

（溫州市人民醫院麻醉科，浙江 溫州 325000）

目的 探討左旋布比卡因復合舒芬太尼在硬膜外麻醉剖宮產術中的應用效果。方法 選擇我院 2010 年 6 月至 2012 年 6 月行剖宮產產婦共 100 例，上述產婦分為兩組，觀察組和對照組。觀察組和對照組進入手術室后行心電、血氧飽和度、心率、血壓等檢測，建立靜脈通道。在腰 1～ 腰 2 椎間隙行硬膜外穿刺，頭側置管。觀察組和對照組均注入 0.5% 左旋布比卡因 3mL，觀察 5min 后確認進入硬膜外腔后，觀察組給予 0.5% 左旋布比卡因 20mL 聯合舒芬太尼 20μg。對照組給予 0.5% 左旋布比卡因 13mL。當收縮壓低于 90mmHg，給予麻黃堿。觀察兩組感覺和運動阻滯情況。結果 觀察組感覺阻滯時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；觀察組最高感覺阻滯平面高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；觀察組達到最高阻滯平面時間早于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；觀察組給藥后 30min Bromage 評分和對照組比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。結論 左旋布比卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產術中的麻醉效果顯著，值得借鑒。

剖宮產；硬膜外麻醉；左旋布比卡因；舒芬太尼

左旋布比卡因屬于酰胺類局部麻醉藥，在局部麻醉中，左旋布比卡因的不良反應發生率較低。舒芬太尼屬于阿片受體激動藥，椎管內鎮痛作用較為顯著。本文觀察左旋布比卡因與舒芬太尼復合在硬膜外麻醉剖宮產術中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2012年6月行剖宮產產婦共100例，上述產婦ASAⅠ～Ⅱ。上述產婦分為兩組，觀察組和對照組。觀察組40例，年齡最小為24歲，最大為38歲，平均年齡為（32.1±3.4）歲；均為足月初產婦；對照組50例，年齡最小為23歲，最大為37歲，平均年齡為（31.8±2.9）歲；均為足月初產婦。兩組產婦一般資料方面比較，差異無選擇性，具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組進入手術室后行心電、血氧飽和度、心率、血壓等檢測，建立靜脈通道。在腰1～腰2椎間隙行硬膜外穿刺，頭側置管3～5cm。觀察組和對照組均注入0.5%左旋布比卡因3mL，觀察5分鐘后確認進入硬膜外腔后，觀察組給予0.5%左旋布比卡因20mL聯合舒芬太尼20μg。對照組給予0.5%左旋布比卡因13mL。當收縮壓低于90mmHg，給予麻黃堿。

1.3 觀察指標

在監護儀持續監護下，采用體表針刺法測定兩組痛覺阻滯平面情況，包括感覺阻滯時間、最高感覺阻滯平面、達到最高阻滯平面時間；采用Bromage法在給藥后30min對兩組產婦下肢運動阻滯情況進行評分。記錄兩組產婦術中及術后不良反應和麻醉后并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，均數比較和率的比較分別采用t和卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組感覺阻滯情況和給藥后30min Bromage評分情況

觀察組感覺阻滯時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組最高感覺阻滯平面高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組達到最高阻滯平面時間早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組給藥后30min Bromage評分和對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦感覺阻滯情況和給藥后30min Bromage評分情況

2.2 兩組產婦不良反應發生情況

兩組產婦在麻醉過程中未發生嘔吐、惡心、呼吸抑制不良反應，均麻醉成功，手術順利，新生兒狀況良好。

3 討 論

在剖宮產術麻醉方法中，硬膜外麻醉是其常用麻醉方法。在局麻藥的應用過程中，盡可能選擇低濃度局麻藥，目的是降低局麻藥的不良反應發生。有報道認為，應用左旋布比卡因行硬膜外麻醉時復合芬太尼能夠顯著縮短左旋布比卡因對運動和感覺的阻滯時間。再者，有報道認為，應用左旋布比卡因硬膜外麻醉時給予舒芬太尼能夠提高左旋布比卡因的麻醉效果。

舒芬太尼主要與μ阿片受體結合發揮鎮痛強大的鎮痛效應，舒芬太尼的脂溶性較高，高于芬太尼，更容易透過血腦屏障。舒芬太尼消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長。研究表明，舒芬太尼在硬膜外鎮痛是呈節段鎮痛，與局麻藥的阻滯痛覺作用產生協同效應[1]，同時能夠抑制內臟傷害性刺激，對內臟牽拉痛產生抑制作用。研究表明，舒芬太尼經硬膜外注入到產婦體內，由于進入機體內血液循環中的濃度很低，所以對胎兒影響很小，不影響新生兒狀況，較為適合產科麻醉中的鎮痛應用[2,3]。

本文中，觀察組應用左旋布比卡因復合舒芬太尼應用于硬膜外麻醉剖宮產術時，觀察組的麻醉起效時間早于對照組，達到最高阻滯平面的時間也早于對照組，觀察組組的麻醉效果優異對照組。所以左旋布比卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產術中的麻醉效果顯著，值得借鑒。

[1]余伶俐,簡道林.舒芬太尼用于股骨上段骨折椎管內麻醉前鎮痛的效果[J].廣東醫學,2012,33(11): 1669-1670.

[2]曾勇,李強.不同濃度左旋布比卡因復合舒芬太尼用于產婦鎮痛的效果評價[J].西部醫學,2011,23(5):917.

[3]沈俊,金孝岠,喻君.小劑量布比卡因復合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術的比較[J].皖南醫學院學報,2012, 31(2): 145-149.

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